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福建医科大学附属第一医院进修生 钱国伟 原单位 南平市建阳第一医院 2015.10.19 右乳纤维腺瘤。 女， 35 岁， 发 现 右 乳 肿 物 3 月。 女，39岁，发现右乳肿物1年余。 右乳浸润性癌。 女，49岁，发现左乳肿物半月。 左乳浸润性癌。 女，60岁，发现左乳肿物2天。 左乳浸润性导管癌。 女，32岁，发现右乳肿1个 月。 右乳上方及内侧浸润性导管癌。 女，41岁，发现左乳肿物2月余。 左乳肿物(9点钟方向）纤维腺瘤。 女，21岁，双乳胀痛月余。 左乳纤维腺瘤。 女，35岁，发现右乳肿物1个月。 右乳纤维腺瘤。 女，65岁，发现右乳肿物2个月。 右乳局部肉芽肿及钙化。 女，51岁，发现左乳肿物1月余。 左乳浸润性导管癌。 左腋下淋巴结未见明显癌转移。 女，73岁，体检。 右乳浸润性导管癌。 局部点压迫、局部放大摄片评估钙化更好识别病灶，边缘更清晰决定局限性致密影是否真实 乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节 不按乳腺实质与脂肪的百分比来分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分，用小写英语字母a,b,c,d来表达乳腺实质构成分类，以区分BI-RADS（美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统）分类所使用的阿拉伯数字。 乳腺实质构成分类 a(脂肪类)：双乳几乎都为脂肪 b(散在纤维腺体类):纤维腺体密度小区域性分散 c(不均匀致密类)：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块，可为弥漫和局限两种情况 d(极度致密类)：双乳极度致密，使乳腺X线摄影敏感性降低 乳腺癌 中国虽非乳腺癌的高发国家，但它的发病率逐年 呈上升趋势，病因至今仍未完全明了，常发生在生 活水平高和文化水平高的妇女，有明显的家族遗传 史，乳腺癌是激素依赖性的恶性肿瘤，卵巢分泌雌 激素过多时，可引起乳腺的增殖与癌变。 易发生乳腺癌 1.有乳腺癌家族史。 2.月经初潮早于12岁，绝经晚于55岁。 3.未生育，第一胎生育年龄超过35岁。 4.一侧乳腺癌。 5.胸部多次X线照射者。 6.肥胖;长期高热量饮食。 乳腺癌好发于绝经前后40-60岁妇女。临床表现为乳腺肿块，可伴有乳头回缩、乳头溢血及疼痛。病理上分为三类：（1）非浸润性癌；（2）浸润性非特殊型癌；（3）浸润性特殊癌。 乳腺癌的主要征象 肿块或结节 恶性钙化 肿块或结节影的特点 密度：恶性肿块多为高密度，即高于腺体及一般良性肿块密度，密度越高，越应怀疑恶性。 边缘：肿块边缘分叶，光滑可整齐。若癌 周结缔组织因反应性充血、炎性渗出或水 肿，可在肿块周围形成不规则透亮环，称 “晕征”。 边缘 分叶 境界不清 毛刺 形状：多呈不规则、类圆形及分叶形。 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形 从上到下恶性度升高 大小：乳腺癌的肿块X线测量大小多较临床扪诊小1-4倍。这是由于癌性肿块的周围常合并有炎性浸润、水肿、癌瘤扩展浸润或毛刺等。 恶性钙化 是瘤灶局部营养不良而坏死，坏死区内磷酸钙的钙盐沉着。 恶性钙化的特点 大小：钙化颗粒直径均小于0.5mm。 形状：呈泥沙样、杆状或团簇状。 数目：钙化颗粒数目多，从几个至上百个不等。 密度：密度低而不均匀。 分布：恶性钙化多为成簇分布，即在1平方厘米内有10枚以上钙化，聚集成堆。常分布在肿块内部、外部或肿块内部及外部兼有。微小钙化总数超过30枚或每平方厘米超过20枚，都表明癌的可能性增加。 区域性分布与区段分布的区别 区域性分布指钙化散在分布，不符合导管分布，分布超过一个象限大部以上。恶性可能性小。 区段分布指钙化沿导管及其分支分布，可为良性或恶性，细针或不定形钙化呈区段分布，考虑恶性可能。 右乳浸润性导管癌。 左乳浸润性导管癌。 区域分布 区段分布 次要征象：是肿块周围组织受癌肿浸润或由于肿瘤代谢引起的异常改变。1.皮肤增厚、局限凹陷及脂肪层浑浊：除乳晕外，乳房皮肤厚度超过3mm，乳根部超过5mm，毛囊孔扩大，形成橘皮样变。2.乳头内陷：形成漏斗征，即乳头陷入乳晕形成外宽内窄的三角形致密影。3.血供增加：肿瘤及周围见粗大的血管迂曲扩张。 4.导管征：导管管腔内出现癌栓，可致导管扩张。5.淋巴结肿大：是指实性淋巴结直径大于2cm，可有毛刺及细砂样簇状钙化，小淋巴结不能排除。6.结构扭曲：导管、腺泡周围纤维组织发生局部扭曲、走行紊乱，无明显肿块。 7.不对称致密影及绝经后进行性致密影。 左乳浸润性导管癌。 左乳浸润性导管癌 扩 张 的 导 管