精神障碍的检查与诊断.doc

精神障碍的检查与诊断（1）/（2）教学纲要 PAGE PAGE 4 临床访谈与精神状态检查 I 临床访谈 A 功能 1．与患者建立协调和信任的关系 2．获得躯体、心理和社会方面的信息，以便识别患者问题 3． 获得患者的精神病史，包括精神疾病的资料、药物与酒精使用、性生活、目前的生活情况和应激源 B. 功能与技术 1．建立联盟 ① 支持：表达医生对患者的兴趣和关心 ② 共情：表达医生对患者问题与情感的个人体验和理解 ③ 确认：对患者的情感表现出信任和重视 2．收集信息 ① 开放式问题：既不诱导也不关闭有关信息的潜在方面，以便既可能多地获得信息 ② 易化：鼓励病人做出详尽的回答；可以示言语性问题或躯体语言（如某种怪异的表情） ③ 内省：通过重复病人先前回答的部分内容以鼓励病人扩展他的回答 ④ 沉默：以增加病人的反应 3．澄清资料 ① 指向性问题：在紧急情况下快速地从病人那里获得信息；典型地只要求病人做出“是”或“否”的回答 ② 实况提呈：指出病人回答或躯体语言前后矛盾的地方 ③ 重演：简述访谈中获得的信息以确保医生理解它 II 精神状态检查 A．精神状态检查（MSE）是对患者目前精神功能状态的全面调查 B. 精神状态检查 1．一般表现 ① 外表：姿势、梳妆 、年龄外表、着装 ② 行为：作态、精神心理运动兴奋或抑制行为、抽动 ③ 对检查者的态度：合作、引诱、 敌意、防备 ④ 言语：音量、速度、发音清晰度、语言缺失 2．感知觉和认识活动 ① 意识： 意识水平、定向力、意识范围 ② 感知觉：错觉 幻觉 感知综合障碍（非真实感 体像障碍等） ③ 思维：形式、内容、逻辑 ④ 注意记忆智能 3．心境与情感：心境、情感、协调性和适当性 4．意志行为：意志要求 冲动控制 5．自知力 备注：Folstein简易精神状态检查（MMSE）是床边常用的测验。用于评价认知功能受损程度并显示其进步或恶化的动态变化情况，具体见下表。 类别 题目示例 最高分 定向力 说出目前的地点、时间 10 识记 重复三件物品的名称 3 注意力和计算力 100减7，连续减7 5 回忆 回忆上述三件物品的名称 3 语言 说出我手中东西的名称 8 结构 照样画图 1 *最高总分＝30；总分＜25提示有认知问题；总分＜20示认知功能明显受损。 III 精神障碍的诊断原则与思路 A． 精神障碍的诊断主要遵循“症状－综合征－诊断”（SSD）的过程式思维方式 B． 诊断过程的环节：①发病基础；②起病及病程；③临床表现；④病因与诱因。 III 精神障碍的分类 A．国际疾病分类（ICD系统） 《疾病及其有关健康问题的国际分类(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD)》简称国际疾病分类由WHO公布，包括各科疾病。第5章是关于精神障碍的分类。主要分类类型如下： F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍 B．美国精神障碍分类系统《精神障碍诊断与统计手册》 1. 多轴系统：采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式，目前使用的DSM-IV共有5个轴，分别为： 轴I:临床障碍 可能成为临床注意焦点的其他情况 轴II：人格障碍 精神发育迟滞 轴III：躯体情况 轴IV：社会心理和环境问题 轴V：全面功能评估 2. DSM－IV系统将精神障碍分为十七大类 （1）通常在儿童和少年期首次诊断的障碍 （2）谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 （3）由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍 （4）与成瘾物质使用有关的障碍 （5）精神分裂症及其他精神病性障碍 （6