急性脑梗死培训课件.ppt

主要内容  一 疾病介绍 二 病例分析 三 小结 疾病介绍 脑梗死：又称缺血性脑卒中，占全部卒中的70％～80％,是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损症状。 脑梗死处理流程 --急性脑梗死诊疗规范 常见并发症 1.防治脑水肿及脑疝 2.控制血压、血糖在适当水平 3.控制感染如肺部感染、泌尿系感染、发热 4.防治褥疮及下肢深静脉血体形成、水电解质紊乱等 5.防治焦虑及抑郁 病例分析 患者：男，58岁，已婚。在院时间：2013年8月22日-9月2日 主诉：右侧肢体活动不灵26小时。 现病史：患者于2013-08-21下午2-3点钟无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，主要表现为无力感，未在意，8-22患者右侧肢体活动不灵症状持续加重，表现为右腿走路拖拽感，逐到我院门诊就诊，查头CT示：双侧基底节区、双侧放射冠见多发点片状低密度，边缘模糊，脑室系统无扩张，沟裂、脑池系统未见加深增宽，中心结构无移位。现为进一步诊治以“脑梗死”收入院。病来无意识不清，无抽搐及视物旋转。 个人史：无吸烟饮酒史。 既往史： 糖尿病病史5年，口服“降糖丸”治疗空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在16mmol/L左右。 高血压病病史20年，最高达160/110mmHg，平素不规则口服“稳压胶囊”降压治疗，血压控制在140/90mmHg左右。 冠心病病史3年，未系统诊治。 浅表性胃炎病史20余年，未系统诊治。 2013-07-14因短暂性脑缺血发作于当地医院住院治疗，好转后出院。 辅助检查 1.专科检查：T：35.8℃，P: 72 次/分，R:20次/分，BP:130/80mmHg。 2.生化指标： 尿常规：尿葡萄糖 +4；细菌 3333.6/μl↑ 细菌(高倍视野) 600.05HPF↑ 血脂+α-羟丁酸+心梗三联：血清甘油三酯测定2.61mmol/L ↑ 血清肌蛋白＜21ng/ml↓ 糖化血红蛋白：8.90 ↑ HIV、梅毒、乙肝、丙肝均为阴性 凝血五项、血常规、粪便常规、肝功+蛋白、血气分析：正常 3.相关评分：NIHSS:4分 ；MMSE:26分 ；GCS: 15分；吞咽功能：正常。 辅助检查 4.检查： 心电图：窦性心率，T波改变（T波低平），心电轴左偏。 头CT：双侧基底节区、双侧放射冠见多发点片状低密度，边缘模糊，脑室系统无扩张，沟裂、脑池系统未见加深增宽，中心结构无移位。 肌电图：右胫前肌、伸趾短肌自主收缩无运动单位电位，右上肢肌肉及运动神经传导速度、感觉神经传导速度未见异常。 心脏超声：主动脉硬化、高血压改变。 肝胆脾胰超声：未见明显异常。 颈动脉超声：双侧颈部动脉硬化样改变伴斑块形成。 胸片：1.主动脉硬化。2.双肺未见异常。 头颈部CTA：1.右侧大脑前动脉纤细 2.左侧大脑中动脉M2、M3段狭窄 3.左侧放射冠梗塞 4.右侧无名动脉起始部轻微狭窄 5.左侧锁骨下动脉轻微狭窄。 入院诊断 急性脑梗死 高血压3期 糖尿病2型 初始治疗方案 用药目的 药物 用法用量 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙片 60mg 口服 1/晚 抗凝 阿加曲班注射液 60mg 静脉泵注入 促进侧枝循环 尤瑞克林粉针 0.15pna 静脉输液 1/日 清除自由基 依达拉奉注射液 30mg 静脉输液 1/日 营养脑神经 奥拉西坦注射液 3g 静脉输液 1/日 保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒 1g 口服 2/日 早餐后、就寝前 保护线粒体 丁苯酞软胶囊 0.2g 口服 3/日 改善脑组织供氧 免疫三氧血回输 监护要点 1.溶栓方案or非溶栓方案 2.脑梗死后血压的控制 3.脑梗死后血糖的控制 4.免疫三氧回输治疗 1.治疗方案的选择——溶栓治疗原则 3h内 3-6h 6h以内 超过时间窗 静脉溶栓治疗 静脉尿激酶溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 不宜溶栓 基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽 无溶栓指征！！！ 选择非溶栓方案。 首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代 1.治疗方案的选择 非溶栓治疗的主要原则： 1）内科一般支持治疗，是治疗的基础。 处理原则：尽量保持患者生命体征正常。尽量保持患者内环境的稳定。保证机体正常的营养与热量供应，防止负氮平衡。积极治疗、控制原发病及基础病。 2）针对性治疗，分型是治疗的关键。 腔隙性脑梗塞不宜脱水，主要是改善脑循环。 大、中梗塞应积极抗脑水肿降颅内压，防止脑疝