手术室护理查房知识2018.ppt

铺巾 将四块治疗巾已回字型铺于患者 腹部 递脚单铺于切口下方盖过器械台 递头单铺于切口上方递过麻醉头架 最后铺大孔 递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处横切一长约13cm手术切口，并剔除原疤痕 2 切开皮肤后，干纱拭血，钝性撕开各层，递血管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，递弯钳予以钝性分离止血 见子宫如孕足月大小，居中，见子宫下段形成好，递阿里氏钳提起膀胱反折腹膜，刀片横形切开一小口，向两侧钝性弧形撕开达10cm，拉钩充分暴露子宫下段 3 取子宫下段上1/3原瘢痕处横切小口，递弯钳破膜，羊水清，吸尽羊水约500ml，钝性撕开子宫切口长约10cm，顺利娩出胎儿 4 5 清理呼吸道，递直钳断脐后交台下处理 6 递4把组织钳钳夹子宫切口上下缘及左右侧角，递缩宫素10u宫肌注射，按摩子宫顺利娩出胎盘 递卵圆钳夹纱布清理宫腔2次 7 铺小孔巾，拉钩暴露， 常规缝合子宫，清理腹腔 再次子宫下段剖宫产术 手术室护理查房 手术室 2018.03 概述 解剖结构及相关知识 病例摘要 手术过程及手术配合 护理诊断、护理措施 一 二 三 四 五 剖宫产衍生史 公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产 1876年 剖宫产合并子宫切除术 1882年 缝合子宫剖宫产 1926年 横切口子宫下段剖宫产术 概述 子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术. 不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术 解剖结构 妊娠期母体子宫变化 子宫 非孕期 5ml 7x5x3cm 1cm 屈曲 1cm 孕期 5000ml 35x22x25cm 0.5-1cm 变直 7-10cm 大小 容量 肌壁厚 动脉 峡部 妊娠期母体子宫变化 妊娠期母体子宫峡部变化 胎儿附属物 手术的适应症有哪些？ 1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠 6.头盆不称 胎儿 1.骨产道异常 2.软产道异常 3.产力异常 4.妊娠合并症 及并发症 母体 1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂 胎盘脐带 臀 位 枕横位 前置胎盘 麻醉方式与体位 麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、 腰硬联合），特殊情况采用局部麻 醉或全身麻醉。 手术体位：平卧位，必要时左侧15-20°， 防止仰卧位低血压综合征。 麻醉消毒范围 椎管内麻醉 麻醉前左侧卧15—20° 麻醉后暴露手术野 病例摘要 孕妇黄某 ，女性，34岁 诊断：G2P1 38周宫内妊娠，LOA 手术指征：瘢痕子宫 拟行手术时间：2018.03.14 9:00 入手术室行 再次子宫下段剖宫产术。 一般情况：身高154cm，体重65KG。 查体： T36.2℃，P80次/分，R19次/分，胎心150次/分， 患者自觉下腹痛4+小时，扪及不规则宫缩 生育史1-0-0-1 实验室检查大致正常，无阳性体征。 产检：腹围：101cm，宫高30cm，胎位LOA， 胎心150次/分，先露头，半固定， 扪及不规则宫缩 辅助检查：B超显示 胎儿存活，头位； 羊水量正常；胎盘成熟度 Ⅲ级。 入院诊断：1、瘢痕子宫；2、G2P138周宫内妊娠，LOA。 术前小结：术前诊断G2P138W待产，LOA 手术指征：瘢痕子宫 拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术 （横切口） 拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉 拟行手术时间：2018.03.14 9:00 手术过程 与 配 合 术前安全核对产妇信息 手术开始前认真核对患者 身份信息 环境准备 无菌台准备 手术前用物准备 一次性物品准备 手术器械准备 手术开始前： 1.协助洗手护士穿衣 2.与洗手护士清点用物