房颤的护理查房知识.ppt

房颤的护理查房 急诊科 胡芳 王晶 王强 刘淑真 房颤的发病率 我国普通人群房颤发生率 0.4%，心脏病患者发生 率4%，严重的血管患者 发生率达40%以上。所以 房颤不仅是医学界热衷的 话题，又是普通老百姓关 注的焦点。 房颤的分类 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 房颤的定义 心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af） 指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心 房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协 调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。 房颤病因 病因 大量饮酒 器质性心脏病 情绪激动 房颤临床表现 最常见症状： 心慌、心悸、胸闷 心室率 严重程度 症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰 竭，恶性心律失常。 P波：代表左右心房的除级形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹。方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置。电压 ：肢导小于0.25mv,胸导小于0.2mv，时间：小于0.11秒，双峰型者切迹间距小于0.04秒，频率：60—100次/分。PR间期：0.12—0.20秒。 正常心电图 QRS波群：时间0.06—0.10秒 ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv，在肢体导联及V4-V6抬高不应≥0.1mv，V1-V3不应≥0.3mv。 T波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置，直立T波应大于同导联R波1/10 U波：为在T波后0.02-0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2 房颤心电图 1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动， 形态与振幅变化不定，称之为小f波， 2.R-R间期绝对不等。 3.QPS波通常正常，发生室内差异性传导，QRS 波群增宽变形 房颤并发症 三大并发症——死亡率高——致残率高——生活质量下降 并发症 心衰 栓塞 恶性心律失常 房颤致血栓栓塞 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。 常见的危险因素 高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病 房颤治疗 治疗原则 同步电复律 病因治疗 药物复律 维持窦性心律 控制心室律 抗凝治疗 房颤治疗 1、药物治疗 复律药物：胺碘酮，心律平 控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安 抗凝药物：拜阿，华法令 2、非药物治疗： 包括射频消融、 心脏迷宫手术、 起搏器+药物等 病例介绍 患者郑凤梅，女性，64岁。主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2014年6月28日11时30分扶行入院。患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转。查心电图提示：房颤。有高血压病史。入院查体：T36.5℃ P152次/分， R18次/分，BP130/75mmHg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。 临床诊断： 冠心病、房颤、心功能不全 6月28日病情介绍 生命体征： T:36.3℃,P:152次/分,R:19次/分 Bp:130/75mmHg，Spo2:92% 1、做心电图 2、查随机血糖：9.2mmol/L 3、做心脏彩超 4.急查血常规 5.急查急诊生化 6月29日病情介绍 生命体征： T:36.2℃,P:130次/分,R:19次/分 Bp:130/86mmHg，Spo2:98% 于10:30收住入院