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化学治疗可分为三个阶段： 第一阶段 治疗1－2月，A菌群↓↓↓（PH＞7.0供氧良） 传染性↓↓↓ H R S 第二阶段 治疗1－2月，B菌群（巨噬细胞内、炎症组织） Z R C 菌群（致密的低氧的干酪组织） 第三阶段 治疗3-6月或8-9月 杀灭极少数持续菌 （Persister) O’brien J K,et al BAL中INH浓度（6例活动性肺结核） INH300mg口服后 Elliott AM, et al 胸液中最高值 比值： 血清 RFP 4% SM 39% OFLX 48% Tuber Lung Dis 1995;76(5):463-7 吴启秋等 脊柱结核 8例 耐药、耐多药结核病的治疗 WHO/ IUATLD全球监测（1997） 起始耐药（新病例及未报告治疗史者） INH 0-16.9% RFP 0-3% EMB 0-4.2% SM 0.1-23.5% MDR-TB: 原发耐药率 0-10.8％ 获得性耐药 0-54％ MDR-TB+HIV Coinfection 死亡率 80-96％ Cohn et al Clin Infect Dis 1997;24(suppl 1) s121-130 MDR-TB的治疗与防治措施 保证初治成功 2HRZ/4HR 2HRZES/4HRE 2HRE/7HR 争取复治成功 3SHRZE/6HRE 3SHRZE3/6HRE3 MDR-TB的治疗与防治措施(续） 加强化疗管理 Supervision Chemotherapy DOTS (Directly Observed Treatment Short-couse) 固定复合剂 Rifater(HRZ) Rifinab(HR) 开发新药 （一）新抗结核药物的研制开发的现状： 1.利福霉素类衍生物： 利福布丁、利福喷丁及苯噁嗪利福霉素（KRM1648，Rifalazil）等 MIC（μg/ml） MBC（μg/ml） MIC/MBC RFP 0.39-1.56 0.78-0.25 2.46 RFT 0.195-0.39 0.195-0.78 2.38 RFB 0.03-0.06 0.125 4 RFZ 0.007-0.125 0.007-0.25 2 Rifabutin(利福布丁) 1)Dickison及Mitchison等报告： RFB对M.tb的MIC50、MIC90各为0.5-2.0及1.56-10.0 ，达峰浓度低于RFP 2)1
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