医院感染的诊断标准及病例相关分析.ppt

医院感染的诊断标准及病例分析;;三级医院评价指标;; 医生提高对医院感染病例的上报意识 医院感染病例漏报减少; 二、医院感染的临床特征 ;感染与医院感染的概念;社区感染：患者入院时已经存在或处于潜伏 期的感染。; 广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。 ;医院感染—狭义;医院感染暴发;医院感染分类; 传播途径 ;人体正常菌群;内源性感染（自身感染）： 指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，在机体其他部位造成的感染。;引起医院感染常见的病原体; 传播途径 ; 医院感染的主要传播途径;易感人群;;1993年安徽黄山市某医院妇产科柯萨奇病毒B3感染爆发，14例患儿发病，10例死亡 1998年广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发，切开感染166例 2005年安徽宿州“眼球事件” 2005年德惠市艾滋病病毒感染者献血，致18人被感染 2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿发生院感，8例死亡 2008年福建三明二院麻醉事件 四名患者死亡 2009年天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生院感，其中5例死亡 2013年安徽省淮南市新华医院血透丙肝暴发事件 …;…;医院感染的临床特征; ;（二）、感染流行特征： 1.感染发生多与侵入性操作有关； 侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一些条件致病菌带入或将正常菌群异位定植。重点关注使用呼吸机，中心静脉插管，尿道插管患者。每天评估，尽早拔管。 2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行; 某院ICU 2013年10月10～17日相继发生4例肺部感染病例，疑似医院感染暴发。感染管理科进行流行病学调查，发现首例感染病人是5床，因脑出血入院治疗，10月7日，痰培养为鲍曼不动杆菌，随后发生3例病人 男2例，女1例，原发病：1例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。均接受相同操作，呼吸机辅助呼吸。2例气管插管，1例气管切开，3例都相继出现下呼吸道感染症状和体征。痰培养均为鲍曼不动杆菌生长，血清学鉴定为同源性（药敏结果基本一致）。  初步考虑为疑似医院感染暴发，特点呈外源性感染引起。 ;; 鲍曼不动杆菌是人体定植菌群的一部分，对生存环境要求很低，在医院环境中容易存活，并且存活时间长。由于一般常规性的消毒剂不能将其杀灭，因此医务人员的手及使用中的医疗器械有可能成为重要的交叉感染媒介。;三、医院感染诊断;下列情况属于医院感染;2．本次感染直接与上次住院有关。 如:输血相关感染和手术切口感染。 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 ; 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 注意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染 肺炎→败血症，属新的医院感染 迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。??? ;某院神经内科一位脑梗死患者肺部感染----痰液培养：金黄色葡萄球菌，在治疗过程中，病情加重，气管插管，再次进行痰液培养：铜绿假单胞菌，是新的医院感染。 脑梗死患者长期卧床，意识障碍，致使呼吸道分泌物难于排出，这是脑梗死患者容易发生肺部感染的原因。铜绿假单胞菌可广泛定植于医院内各种潮湿物体表面（如氧气湿化瓶、门把手等）。;; 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 注意：宫内感染与新生儿感染鉴别： 宫内感染 院内感染 患儿一般反应差 患儿 一般反应好 口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-） 出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临床症状和?体征; 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 注意：潜在性感染激活： 人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。; 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 ;下列情况