重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科.ppt

讨论及文献复习 * 查体主要是血压下降 呼吸频率明显增快， 患者血气提示I型呼吸衰竭，入院后一直给予吸氧治疗，顽固性的低氧血症，二氧化碳分压也低 D二聚体5.38，BNP接了危急值，但患者青年女性，既往无心脏方面基础疾病，故急诊完善了心脏彩超检查 * 因患者稍活动后即气促明显，外院胸部CT提示，心包积液，且入院后血气分析提示低氧血症，血压低，BNP升高，心脏彩超提示右房、右室增大，考虑肺栓塞可能性大，予以完善CTPA * 可以解释很多问题肺栓塞，心包积液， * * 特别是影像学报告， 不要以肺部症状及肺部影像学表现起病，就只考虑肺上原发的疾病，也有可能是全身的系统疾病。 改！！！！ 肺血栓栓塞症是恶性肿瘤的并发症之一，有研究表明深静脉血栓或肺血栓栓塞在恶性肿瘤患者中发病率高达4%-20%[1-2]，且其发病率约为正常人群的3倍[3]。其中肺癌，包括转移性肺癌为最常发生肺血栓栓塞的恶性肿瘤之一。在绒癌肺转移患者中，绒癌癌栓脱落后可随血液循环进入肺动脉，可栓塞肺动脉分支甚至肺动脉主干，同时由于肿瘤细胞可产生组织因子III，通过外源性凝血途径激活X因子，肿瘤也可表达癌促凝素，导致血液高凝状态，增加肺栓塞发病风险[4]。 早期绒癌肺转移可无明显症状，当存在较多转移灶时，可出现胸闷、胸痛、咯血等表现，严重者可有呼吸衰竭。影像学表现可为肺纹理增粗、云雾状阴影、边缘模糊的结节、大量粟粒状阴影、肿块、空洞等[5]，因此常误诊为肺结核或肺原发肿瘤。但绒癌肺转移多伴血、尿β-HCG异常升高，结合肺部影像学表现，可临床诊断为绒癌肺转移，但确诊仍需病理活检，由于穿刺活检可造成出血播散转移，且阳性率较低，一般不推荐[6]。由于部分绒癌肺转移患者首发症状以肺内症状为主，结合其影像学表现有时与肺结核相似，较易出现误诊，但绒癌肺转移灶分布以双下肺为多，肺尖相对较少，且绒癌肺转移灶边缘不锐利，密度较高，化疗前多无纤维硬结及钙化，可与肺结核有所鉴别。 绒癌合并肺转移发生率高达85.1%[7]，为肺栓塞发病危险因素之一，对于合并绒癌危险因素的育龄期女性患者，如高龄产妇、完全性葡萄胎病史者，可常规行血、尿β-HCG及盆腔超声检查，是协助诊断的重要方法。因绒癌治疗上以化疗为主，结合目前研究表明全身化疗可能增加血栓发生风险，美国临床肿瘤协会推荐，对于住院恶性肿瘤患者，可行预防性抗凝治疗，用以降低病死率及病残率。 * 病例分享 （主题） ×××（演讲者姓名） 重庆医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 病史介绍 基本信息 患者, 男/女, ×岁，于2017年×月就诊于我院。 主 诉 现病史 病史介绍 既往史 家族史 婚育史 病史介绍 体格检查 病史介绍 辅助检查 病史介绍 初步诊断 病史介绍 诊疗经过 治疗 病情进展 诊疗经过 进一步检查 诊疗经过 最终诊断 诊疗经过 总结 Thank you！ * 看一下这个患者在入院前的一个诊治过程 4月前 1月前 10天 * 怎么把第二个搞成一行 * * 双肺多发病变考虑什么诊断？ * *