急性心梗合并心衰病例分析.ppt

Company Logo LOGO 一例急性心肌梗死合并心衰患者的病例分析 Company Logo 主要内容 疾病介绍 1 2 3 病例简介 药学监护 Company Logo 疾病介绍 心肌梗死MI：冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 心衰：由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 Company Logo 病因 心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症之一 。 急性心肌梗塞发生心力衰竭的机理，主要是由于心肌梗塞坏死导致的心肌收缩功能减低，引起心排血量下降和外周灌注不足，左室舒张末期容量的增加或左室顺应性下降造成左房压升高，临床出现心力衰竭和肺瘀血，故心肌梗塞的面积大小是影响心力衰竭是否发生和严重程度如何的直接决定因素。 Company Logo 程度不同的呼吸困难 咳嗽 咳痰 咯血 乏力 1 2 3 临床表现 4 少尿 肌酐升高 Company Logo 病例介绍 患者陶某，男，37岁，因“发作性胸痛1天余”于2013-10-22 10:58入院。 病例特点： 患者于2013年10月21日21：00始无明显诱因突然出现胸骨后疼痛，呈压榨痛，伴出汗，伴胸闷、气短，症状持续不缓解。 入院心电图：窦性心律,I、AVL、V1-V5导联ST段抬高0.05-0.15mv。 血清磷酸肌酸激酶同工酶300U/L↑、血清磷酸肌酸激酶1600U/L↑、超敏TNT 2.95ng/mL↑；B型钠尿肽1023.83pg/mL↑。 既往否认高血压病史，否认糖尿病病史。吸烟史15年，每日20支，无饮酒史。否认药物过敏史。查体：T：36.6℃，P:78次/分，R:14次/分，BP:119/67mmHg，平卧位。 Company Logo 病例介绍 临床诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 1.2Killip I级 鉴别诊断：不稳定型心绞痛：患者可有胸痛症状，但时间一般不超过半小时，心电图有一过性ST段压低，心肌酶、TNT结果正常 Company Logo 初始用药方案10月22日 作用 药物名称 服用方式 抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片300mg 1/日 口服 替格瑞洛片 90mg 2/日 口服 抗凝 依诺肝素钠注射液 40mg 2/日 皮下注射 抑酸、保护胃黏膜 0.9%氯化钠注射液100ml +泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日 静脉输液 扩冠 0.9%氯化钠注射液 100ml + 硝酸异山梨酯注射液 20mg 1/日 静脉输液 抑制心率 酒石酸美托洛尔 6.25mg 2/日 口服 稳定斑块、调脂 阿托伐他汀钙片 40mg 1/晚 口服 改善循环 营养心肌 5%葡萄糖注射液2250ml +大株红景天注射液 10ml 静脉输液 1/日 静脉输液 0.9%氯化钠注射液20ml + 磷酸肌酸钠粉针 1g 静脉注射 2/日 安眠 复方酸枣仁颗粒 8g 2/日 口服 通便 聚乙二醇4000散 10g 1/晚 口服 Company Logo 替格瑞洛与氯吡格雷区别 不同抗血小板药物的激活途径 Company Logo 机制的比较 氯吡格雷 替格瑞洛（倍林达） 分类 噻吩并吡啶类 环戊基三唑嘧啶类 与P2Y12受体结合的可逆性 不可逆 可逆 激活 前体药物 活性药物 受代谢限制 不受代谢限制 起效时间 2-4小时 30分钟 作用持续时间 3-10天 3-4天 择期手术前停药时间 7天 5天 分子结构 噻吩并吡啶环 Company Logo 初始用药方案10月22日 作用 药物名称 服用方式 抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片300mg 1/日 口服 替格瑞洛片 90mg 2/日 口服 抗凝 依诺肝素钠注射液 40mg 2/日 皮下注射 抑酸、保护胃黏膜 0.9%氯化钠注射液100ml +泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日 静脉输液 扩冠 0.9%氯化钠注射液 100ml + 硝酸异山梨酯注射液 20mg 1/日 静脉输液 抑制心率 酒石酸美托洛尔 6.25mg 2/日 口服 稳定斑块、调脂 阿托伐他汀钙片 40mg 1/晚 口服 改善循环 营养心肌 5%葡萄糖注射液2250ml +大株红景天注射液 10ml 静脉输液 1/日 静脉输液 0.9%氯化钠注射液20ml + 磷酸肌酸钠粉针 1g 静脉注射 2/日 安眠 复方酸枣仁颗粒 8g 2/日 口服 通便 聚乙二醇4000散 10g 1/晚 口服 Company Logo 他汀类区别 阿托伐他汀：脂溶性，对血糖影响最大，还可诱发老年痴呆。半衰期较长可以在早晨服用。 瑞