食品接触材料检测专用申请表-HCT虹彩检测.doc

HCT／RF-04-08 V-09第 HCT／RF-04-08 V-09 第 PAGE 6页 / 共 NUMPAGES 7页 Detection of specific Food-Grade applications form 深圳市虹彩检测技术有限公司 Shenzhen Hongcai Testing Technology Co.,LTD 2018年6月5日更新（TS） 总机：0755 客户服务电话?400-0066-989 Fax：0755 Website: ★委托单号Application No. :FORMTEXT????? 委托日期Application Date :FORMTEXT????? 由HCT填写 Filled by HCT 样品收到日期Received Date :FORMTEXT????? HCT联系人电话HCT Contacter Tel:FORMTEXT????? HCT联系人HCT Contacter :FORMTEXT HCT授权签字HCT approved by:FORMTEXT????? 是否上传报告Upload reports?: FORMCHECKBOX 是Yes FORMCHECKBOX 否No 请用中文/英文完整填写，带有★的栏目为必须填写项目Please fulfill in English/Chinese, column with ★ must be fulfilled ★委托方名称:FORMTEXT????? Applicant Name:FORMTEXT????? ★委托方地址 :FORMTEXT????? Applicant Address:FORMTEXT????? 联系人Contact Person: FORMTEXT ????? 邮箱E-MAIL: FORMTEXT ????? 电话Tel: FORMTEXT ????? 传真Fax: FORMTEXT ????? 邮寄报告地址Report Delivery To: FORMCHECKBOX 同委托方Same to the applicant FORMCHECKBOX 其它Other: FORMTEXT????? 发票抬头及寄送Invoice title and Delivery: FORMCHECKBOX 同委托方Same to the applicant FORMCHECKBOX 其它Other: FORMTEXT????? 样品信息: ★样品名称Sample Name: FORMTEXT????? ★样品数量Sample Quantity:FORMTEXT??? 样品描述Sample Description: FORMTEXT????? 样品型号Model NO.: FORMTEXT????? 材质Material: FORMTEXT????? 颜色Colour:FORMTEXT????? 客户Buyer : FORMTEXT ????? 供应商Supplier : FORMTEXT ????? 制造商Manufacturer : FORMTEXT ????? 其它信息Other Information: FORMTEXT ????? ★是否具有危险性: FORMCHECKBOX 是Yes (若选择是，则必须勾选以下具体危害性) FORMCHECKBOX 否 No FORMCHECKBOX 危险性Fatalness FORMCHECKBOX 腐蚀性Corrosion FORMCHECKBOX 毒性Toxicity FORMCHECKBOX 易燃易爆Flammability FORMCHECKBOX 放射性Radioactivity FORMCHECKBOX 其他请注明Others Please note: FORMTEXT????? ★服务类型Service Required(当T≤5℃时遵循相关标准要求的检测时间;当与食品接触时间超过24小时时遵循相关标准要求的检测时间): FORMCHECKBOX 标准服务Regular Service,4/5/7/12个工作日完成 FORMCHECKBOX 加急服务,加收40%费用Express Service (40%Surcharge) , FORMTEXT ????? 个工作日完成 FORMCHECKBOX 特急服务,加收100%