肺部感染性疾病的影像观察与相关分析.ppt

;重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核的影像学表现. 掌握肺脓肿的影像学表现.;（1）病因与病理 先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致； 后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤维化。 ①感染→支气管壁组织破坏 ②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑ ③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉 （2）临床表现： ①好发年龄：儿童和青壮年 ②好发部位：双肺下叶及左肺舌叶 ③症状：咳嗽、咳痰、咯血是本病的三大症状。可有杵状指，若只有反复咯血，则称为“干性支气管扩张”;（3）影像学表现 根据支气管扩张的形态分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。 X线表现： ①可无异常 ②病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见“双轨征” ③ 囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平 ④支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或较大片状模糊影。;双肺纹理增多，紊乱；双肺中下野见大片状不均匀密度增高影，边缘模糊，内可见多发圆形薄壁透光区，部分囊内可见液平面；两侧肋膈角变钝;左下肺支气管扩张合并感染;双肺见多发大小不等的囊样透亮影，壁较薄；双下肺纹理增多、紊乱，并见沿肺纹理分布的小斑片样致密影，边缘较模糊；左侧肋膈角变钝， 双肺支气管扩张合并感染，左侧少量胸腔积液; ; 1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状，称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状，称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则，可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特征性征象。;印戒征 双轨征; ;胸片后前位（A）显示左下??心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层厚肺窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气管程度和范围。 ;左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状透光区，部分病灶可见液平面;影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值;大叶性肺炎;病理为不同形态及范围的渗出与实变 分为四期： 一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。 二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。 三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞代之，切面呈灰色。 四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月，偶尔可机化， 由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多见，以轻症或或不典型病例多见。;影像学表现 影像征象较临床症状出现晚3—12小时 充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段其形态各不相同。 2.密度均匀，内可见支气管气象 3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。 4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影， 吸收不全者可残留纤维索条瘢痕状偶演变为机化性肺炎;右中上肺野范围致密影，密度不均 下缘清楚、锐利 横裂、气管无移位;右中叶大叶性肺炎（实变期）;右下叶大叶性肺炎（实变期）;双肺上叶大叶性肺炎;右肺上叶可见实变影，内可见空气支气管征 右上叶大叶性肺炎;*;支气管肺炎;影像学表现 1、两肺纹理增粗、模糊。 2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清，单个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较少见。 3、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性肺炎变难以区别。亦可有小叶性肺气肿。 4、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量胸腔积液。; ;支气管肺炎;双肺可见多发斑点、片状高密度影，边缘模糊，沿支气管分布 支气管肺炎;左肺下叶背段可见斑点、片状密度增高影，边缘模糊，部分病灶融合;间质性肺炎;影像学表现 1、病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 2、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状影，可伴有小点状阴影。 3、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大。 4、细小支气管梗阻引起弥漫性肺气肿或肺不张 表现。 5、消散较实变性炎症慢