港口建设项目安全审查申请书项目名称浮式LNG接收终端项目一期.doc

PAGE 1 港口建设项目安全审查申请书 项目名称浮式LNG 接收终端项目（一期）码头工程 申请单位 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司 申请日期 20XX年X月X日 交通运输部制 项目名称 浮式LNG 接收终端项目（一期）码头工程 申请单位 XXXXXXXXXXX公司 申请事项 安全条件审查 负 责 人 张 三 联系人 李 四 电 话 （021传 真 （021通讯地址 XX市XX区XX路XX号 邮 编 012345 项目地址 XX市XX区XX路XX号 项目概况（可另附页） 拟建浮式LNG接收终端项目（一期）码头工程位于XXXX港区南侧岸线东端，XXXX航道以北，在XXXX港区北防波堤、东防波堤及东、北防波潜堤的掩护范围内。建设规模为LNG泊位1个（最大靠泊XXXXm3LNG船舶）、FSRU泊位1个、工作船泊位1个（XXX吨级）。主要装卸货种为LNG。工程总投资XXXX万元。具体如下： 一、项目立项情况： 1、项目名称：浮式LNG 接收终端项目（一期）码头工程； 2、建设地点：XX市XX港区（部分输气管线位于XX市临港经济区）； 3、项目出资方：XXXX公司；XXXX公司；XXXX公司； 4、立项批复单位：XXXXX委； 5、批复时间：XXXX年XX月XX日； 6、批复文件：《XXXX关于同意XXXXXX项目开展前期工作的复函》（XXXX〔XXXX〕XX号）； 二、项目投资情况 工程总投资XXXX万元，其中安全投资XXXX万元。 三、设计单位情况： 设计单位： XXXXXXXXX，该机构资质等级为X级，证书编号XX，经营范围是：XXXX； 四、安全评价机构情况： XXXXXXXX，该机构资质等级为X级，证书编号XXX，有效期至XX 年X月X 日；安全评价机构业务范围为：XXXX。 五、工程基本建设情况: 本次安全审查范围，包括码头工程、接收站工程及输气管线工程两部分（工程总平面布置如附图所示）。 1、码头工程部分 包括浮式LNG 接收终端（FSRU）项目工程中的码头工程（含LNG 运输船码头、FSRU 码头、工作船码头、引桥及附属设施）的选址及总平面布置、装卸工艺设施、消防设施、安全设施、码头区域公用工程及辅助设施等进行安全条件审查。 2、陆上接收站和输气管线工程 包括陆上接收站和输气管线工程部分，对该设施的选址及总平面布置、生产设施、贮存设施、公用工程及辅助生产设施等工程进行安全条件审查。该工程包括2 座30000m3的LNG 储罐。 （附图） 装卸、储存主要危险货物品名（集装箱和包装货物载明到项别） 品名：XXX；危险货物编号：XX； 1、理化性质：燃点：XX；自燃点：XX；闪点：XX；爆炸极限：XX；毒性：XX；物理性质：XX；化学性质：XX；数据来源：XX； 2、装卸、储存、运输：包装要求：XX；装卸要求：XX；储存要求：XX；运输要求：XX；数据来源：XX。 3、其他需要注明的事项：XXXX。 申请材料目录（具体申请材料附后） 编 号 材 料 名 称 页 数 1、XXXXXXXXX，共XX页； 2、XXXXXXXXX，共XX页； 3、XXXXXXXXX，共XX页； 4、XXXXXXXXX，共XX页； 5、XXXXXXXXX，共XX页； 6、XXXXXXXXX，共XX份。 （以下空白） 申请单位（签章）： XXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司 （公章） XXXX年XX月XX日 注：“申请事项”按安全审查阶段分别填写：安全条件审查、 安全设施设计专篇审查、安全设施专项验收。