档案应用申请书填写范例.doc

(附件一)國立高雄應用科技大學檔案應用申請書【填寫 (附件一) 姓名 性別 出生年月日 身分證明文件字號 住（居）所、聯絡電話 申請人 黃國倫 男 eq \o\ac(□,v) 女□ 65年 01月 28日 E 1 2 3 4 5 6 7 8 9 地址：高雄市三民區建工路200號 電話：(H) 07-3814529 (O) 07-3813820 e-mail: Fax： 代理人 與申請人之關係 （　　　　　） 男□ 女□ 年 月 日 地址：　 電話：(H) (O) e-mail: Fax： 輔佐人 與申請人之關係 （　　　　　） 輔佐人係指協助申請人閱覽檔案者。 男□ 女□ 年 月 日 地址： 電話：(H) (O) e-mail: Fax： 法人、團體、事務所或營業所（個人申請者免填） 名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 地址： (管理人或代表人資料請填於上項申請人欄位) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 序號 檔 號/文 號 檔案名稱或內容要旨 申請項目（可複選） 【閱覽】 【抄錄】 【複製】 1 99/ 030305 / 001 /1/ 16 全國大專校院學生社團評鑑暨觀摩活動 eq \o\ac(□,v)　　□　　 □ 2 99/ 020502 / 001 /1/ 05 研商獎勵科技大學教學卓越計畫宣導活動會議 □　　□　　 eq \o\ac(□,v) 3 □　　□　　 □ 4 □　　□　　 □ 5 □　　□　　 □ 6 □　　□　　 □ 7 □　　□　　 □ 8 □　　□　　 □ 9 □　　□　　 □ ※序號　　　　　　　　　有使用檔案原件之必要，事由： 申請目的：□歷史考證 　 eq \o\ac(□,v)學術研究　 □事證稽憑　 □業務參考 □權益保障 (可複選) □其他（請敘明目的）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請人簽章：黃國倫 ※代理人簽章： ※ 輔佐人簽章： 申請日期： 97 年 03 月 01 日 (填寫前請詳閱填寫須知) 申請書編號： (附件一) 填　寫　須　知 一、各欄位請填具完整，※標記者，請視需要加填。 二、身分證明文件字號請填列身分證字號或護照號碼。 三、代理人如係意定代理者，請檢具委任書（附件三）；如係法定代理 者，請檢具相關證明文件影本。申請案件屬個人隱私資料者，請 檢具身分關係證明文件。 四、輔佐人係指協助申請人閱覽檔案者。 五、法人、團體、事務所或營業所請附登記證影本。 六、本校檔案應用之准駁，依檔案法第十八條、政府資訊公開法第十八條、行政程序法第四十六條及其他法令之規定辦理。 七、申請人應於收受審核通知書（附件四）之日起六十日內至本校應用檔案，並預先與本校檔案管理單位承辦人員聯絡，以資準備；其應用檔案時，應出示審核通知書及備有本人照片之身分證明文件，於洽訂之時日期間至指定處所為之。 八、申請人閱覽、抄錄或複製檔案，應保持檔案資料之完整，並不得有下列行為： 添註、塗改、更換、抽取、圈點或污損檔案。 拆散已裝訂完成之檔案。 以其他方法破壞檔案或變更檔案內容。 申請人違反前項規定，本校得停止其閱覽、抄錄檔案，若其涉及刑事責任者，移送檢察機關偵辦。 九、閱覽、抄錄或複製檔案，依國家發展委員會檔案管理局所定之「檔案閱覽抄錄複製收費標準」收費。 十、申請書填具後，得以親自持送或書面通訊方式送達本校，如有疑義， 請洽本校總務處文書組。 地址:高雄市三民區建工路415號。郵遞區號：807。 聯繫電話：(07)3814526轉2611 十一、申請書自受理之日起三十日內，以書面通知申請人審核結果。如有通知限期補正文件者，自補正之日重行起算。