胆系结石和感染.ppt

3. 胆囊 结石梗阻在胆囊管开口以上时，对胆囊无影响。梗阻如果在胆囊管开口以下，梗阻的初期，胆囊可缓解胆道内压力，因而胆囊肿大。胆道感染亦可继发胆囊炎。 4. 胰腺 因有共同开口，胆道感染性胆汁逆流入胰腺管，可继发急性胰腺炎。 （三） 临床表现 主要是结石梗阻和继发感染引起的一系列表现。 一般特点： ① 年龄性别：多见于20－40岁青壮年，男女发病率差别不大。② 病史病程：一般较长，多有反复发生急性胆管炎病史。 ③ 发病原因：常因饱食、脂餐等诱发。 常见几种表现类型： 1. 急性胆管炎：最常见。 ① 症状： 腹痛，急性发生时多有胆绞痛，为结石急性梗阻所致。呈刀割样阵发性绞痛、持续性疼痛，可放射到右肩部。部位在突发剑突下偏右。 寒战高热，继腹痛之后，大多有寒战高热。是因为结石急性梗阻，随后继发感染，向上逆行扩散，细菌和毒素通过肝窦状隙进入血液循环所致。 黄疸，继腹痛、寒战高热之后出现。几乎所有的病人都有此表现。黄疸的程度可随梗阻程度而异，也可随结石梗阻缓解而呈波动性改变。 上述3联症状相继出现叫夏科氏三联征阳性。是急性胆管炎的典型表现。 肝外胆管结石所引起的急性胆管炎，上述三联征表现均典型。而肝内胆管结石，因移动性小，可不表现为胆绞痛，而仅为肝区闷胀痛。黄疸亦可因结石梗阻不在主要胆管而轻微。 消化道症状，腹痛发生时，常伴有恶心呕吐、厌食。 （四） 临床表现 1. 特点： ① 多见于中年、肥胖女性。生活水平提高，男性也不少见。 ② 大多有多次反复发生急性胆囊炎病史。 ③ 每次发病前常有一定诱因，如饮食不当、脂肪餐、精神刺激等。 2. 急性胆囊炎的表现： ① 症状： 腹痛，为右上腹肋缘下持续性腹痛并有阵发性绞痛。可放射到右肩部。 发烧，一般有中等度发烧，体温大多在39℃以 下，一般无寒战。当有严重化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎时，可有超过39℃以上高热和寒战出现。 消化道症状，恶心呕吐、厌食。 黄疸，一般无黄疸，仅有约1／3病人发生黄疸，为炎症波及到胆总管，或结石对胆总管产生压迫、粘连等情况时才出现黄疸，且程度较轻 ② 体征： 右上腹肋缘下压痛，腹肌紧张； 体检时，右上腹较饱满，有不同程度的触痛和腹肌紧张。如果炎症波及到胆囊浆膜，则有明显腹膜刺激征。发生穿孔时，可有右上腹或全腹膜炎。 墨非氏征阳性。 胆囊肿大 有时可摸到炎症肿大的胆囊、或被大网膜包裹形成的炎性包块。急性胆囊炎并有胆囊积液时，肿大的胆囊可在髂前上棘平面摸到胆囊底。 ③ 实验室检查： WBC＋DC增高。增高的程度提示有无并发症，当胆囊积脓、坏疽、穿孔时常超过2万以上。 胆道特殊检查 -- US 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 胆囊结石 3. 慢性结石性胆囊炎的表现： ① 症状：不典型。多数表现为慢性消化不良、 厌油、右上腹饱胀不适，嗳气。可有急性 胆囊炎发生。少数无症状或长期表现为慢 性消化不良。 ② 体征：仅有右上腹胆囊区的深压痛。胆囊积水时可摸到光滑无触痛的胆囊。 （五） 诊断与鉴别诊断 1. 诊断： ① 急性胆囊炎胆囊结石。根据前述症状、体征、 大都可以作出临床诊断。进一步明确可行B超检查。 ② 慢性结石性胆囊炎，因症状、体征均不典型，很难与慢性消化不良、 胃病区别。确定诊断须经B超检查或口服胆囊造影。 药物：碘番酸0.5g×6 方法：检查前日中午脂餐，晚素餐，餐后服药，禁饮禁食到翌日早晨8点摄片。显影后再服脂餐，了解胆囊收缩功能。 判断：不显影，示胆囊管闭塞。排除腹泻或曾服泻药。显影淡，胆囊浓缩功能或肝功能差。胆囊壁毛糙、脂餐后收缩不足1/3，慢性胆囊炎。 胆囊结石可显示胆囊内结石负影。 2. 鉴别： 急性胆囊炎应与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎鉴别。 慢性胆囊炎应与慢性消化不良、胃病鉴别。 （六） 治疗 1. 治疗原则： 急性期治疗： ① 急性单纯性胆囊炎可非手术治疗，症状缓解后再作进一步处理。 ② 过去曾有多次反复急性胆囊炎发生者，此次虽症状不重，而发病未超过72h，应积极手术；如已超过 72h，因炎症、粘连、水肿重应积极采用非手术治疗控制。 ③ 全身症状重的急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊积液积脓、胆囊穿孔均应积极手术治疗。 慢性期治疗： ① 急性胆囊炎胆囊结石，非手术缓解后4－6W择期手术治疗。 ② 其它类型的慢性胆囊炎，萎缩性胆囊炎、胆囊积水、胆囊结石均须手术治疗。 2. 非手术治疗