中国儿童急性感染性腹泻病临床实践的指南的解读.ppt

儿童急性感染性腹泻病临床实践指南工作组 2014年4月18日 泉州 第十届全国小儿消化系统疾病学术会议 ;感染性腹泻病发病率高 - 我国人口的腹泻病发病率在0.17-0.70次/人年，5岁以下儿童则在 2.50-3.38次/人年之间 临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛 未经治疗的急性腹泻病可能因为继发的水电解质紊乱而导致死亡 - 全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲 导致住院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓 ;儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致 - 病毒：常见（轮状病毒、诺如病毒最为常见） - 细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见） 我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰 - 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 - 10、11、12月，主要病原为轮状病毒 ;治疗方法 - 补液治疗（口服补液、静脉补液） - 饮食治疗 - 药物治疗 抗生素 抗病毒药物 非特异的止泻药物;康哲药业;腹泻病人早期应用ORS 减少静脉补液 减少腹泻病人抗生素滥用 诊断 口服补液原则和方法 继续喂养原则 补锌原则和方法;专家共识里的一些内容引起较大争议 - 腹泻合并重度脱水，静脉补液液体种类的选择 - 去乳糖配方奶应用 专家共识里没有针对性的指导意见 - 药物治疗应用指正 - 药物剂量;儿童急性腹泻病中度脱水扩容选择生理盐水还是混合液？何种混合液？ 病毒性腹泻是否需要抗病毒治疗？ 何种情况下应用抗生素？选择药物、剂量、疗程？ 是否需要去乳糖饮食？ 腹泻病人中如何应用微生态制剂？临床常用的菌株如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸杆菌、布拉氏酵母菌的应用指征、用法是什么？ 蒙脱石应用指征是什么？具体用法？ 消旋卡多曲的应用指征是什么？如何应用？ ;急性腹泻病诊断 脱水评估 水样腹泻和炎性腹泻鉴别 腹泻病因;根据大便形状和次数作出判断 患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便） 大便次数增多 伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀 病程在2周以内;脱水的评估：对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估 对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、氯检测和血气分析;康哲药业;根据患儿粪便形状、粪常规检查结果分为水样腹泻和痢疾样腹泻 水样腹泻，粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒素性细菌感染 炎性腹泻：粪便呈粘液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染;根据粪便形状、发病季节、发病年龄以及流行情况初步估计病因 对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断 对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻24小时之内，无需粪便培养 对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查;补液治疗 口服 静脉 饮食治疗 补锌治疗 药物治疗 抗生素 抗病毒 非特异性止泻药（益生菌、蒙脱石、消旋卡多曲） 中药 ;口服补液 证据评定 应用于治疗轻度、中度脱水（A级） WHO - ORS（A级） 或 低渗ORS（A级） ;口服补液 推荐意见 强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水 循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效，口服补液有效、性价比最高 强烈推荐低渗ORS，推荐WHO-ORS WHO-ORS和低渗ORS都有效 根据中国儿童的腹泻病因分析;口服补液 推荐意见 从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体，直到腹泻停止 〈6个月者，50ml 6个月-2岁者，100ml 2-10岁者，150ml 10岁以上的患者随意;口服补液 推荐意见 轻至中度脱水：应用ORS 用量（ml）=体重（kg）×（50-75） 4h内服完 4h后评估脱水情况;静脉补液 证据评定 静脉补液应用于重度脱水（A级） 静脉输液的液体采用含碱的糖盐混合液（C级）;静脉补液 推荐意见 强烈推荐静脉补液用于急性腹泻病合并重度脱水 推荐急性感染性腹泻重度脱水液体复苏时应用含碱的糖盐混合溶液;康哲药业;与感染性休克时体液“再分布”造成有效循环量减少不同，急性腹泻病肠道对钠、水吸收减少或分泌增加，大量水，电解质以及碱性物质从肠道丢失，造成体液减少，血容量绝对不足以及碱性物质减少。目前也尚无直接证据表明急性腹泻病重度脱水会引起应激性高血糖，相反，应用5%含糖液可减少低血糖的发生（证据评定：C级） 急性腹泻病中度脱水应用含碱的糖盐混合液益处明显;鼻饲管补液 证据评定：B级 推荐意见 推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿 液体选择ORS，以20ml/（kg.h），总量不超