寄生虫005肺吸虫.ppt

　王先生，37岁，因“低热，干咳伴胸痛2周，加剧3天”入院。近二周来出现刺激性咳嗽，夜间较剧，初为干咳，以后有咳痰，量不多，每日约30—50毫升，痰为白色粘稠状且带腥味，伴轻度胸痛。摄胸片显示“右侧中下肺野见密度不均匀、边界模糊的圆形浸润阴影，双侧胸腔少量积液”。入院查体：神清，体温37.6℃，右下肺呼吸音略低，左下肺可闻及少量湿啰音。心率84次／分，齐有力。腹平软，右上腹压痛不适，无反跳痛，肝脾肋下未扪及。双下肢无浮肿。患者入院诊断为肺部感染。　　 给予抗炎治疗，当天热退。查外周血示：WBC22.6×109／L，N25%，E＞50%；肝功能：γ-GT62U／L（γ-谷胺酰转肽酶），AKP177U／L（碱性磷酸酶），余(一)；ESR28mm/h；B超示：脂肪肝，少量胸腔积液；腹部CT示：肝右后叶非典型脂肪浸润。治疗一周后症状与体征仍未缓解，复查血象示：WBC 16.3×109／L，E60%，E绝对计数68×109／L。 因发现其E明显增高，故查痰找到肺吸虫卵。追问病史入院前二个月与友人曾生吃大量醉蟹和生鱼片，最后确诊为肺吸虫病。故予吡喹酮4＃tid 治疗三天。两周后患者症状、体征明显好转出院，另与其共食的友人也因发热待查住入他院，临床表现及体征与其类似，最后也确诊为肺吸虫病。 　讨论　本例以发热待查入院，经胸片及白细胞计数诊断为肺部感染，用抗菌素无效，后再追问病史发现有生食水产史，最后才确诊为肺吸虫病。 　　如果临床有以下几点应考虑肺吸虫病：①有进食生蟹史；②有一定潜伏期。症状最早可在感染后数天至一月内产生，迟者一至数年，多在3-6个月内出现症状；③早期症状常为咳嗽，多为干咳并伴胸痛；④出现原因不明的发热；⑤直接痰涂片检查虫卵是迅速可靠的确诊方法，如有皮下结节作活检也是确诊依据。皮内试验灵敏度高，对本病的诊断有帮助。补体结合试验灵敏度很高，并有早期诊断价值，循环抗体测定也是确诊的好办法。目前治疗首选吡喹酮，剂量为150mg/kg bid，一般服用2－4天。 并殖吸虫 并殖吸虫 并殖吸虫分类上属于吸虫纲并殖科，它们的两性生殖器官是左右排列的，危害人类健康的是卫氏并殖吸虫，另外斯氏狸殖吸虫可引起幼虫移行症。 ? 卫氏并殖吸虫 （ Paragonimus westermani） 卫氏并殖吸虫，成虫寄生在人和食肉动物的肺内，引起肺吸虫病。最早在印度虎的肺内发现该虫，所以也称肺吸虫。 肺吸虫病是典型的人兽共患病，在亚洲、非洲和南美洲都有流行，国内23个省、市、自治区报道有该虫存在。 一、形态 卫氏并殖吸虫 卫氏并殖吸虫 2. 卵：80-110ⅹ48-60um, 是较大的蠕虫卵，金黄色，卵壳厚而不均，卵盖大而明显略倾斜，内含1个卵细胞和十余个卵黄细胞。虫卵外形变异较大，常不对称。 肺吸虫卵与受精蛔虫卵 二、生活史：为生物源性蠕虫 1. 寄生部位：肺； 2. 感染阶段：囊蚴； 3. 感染途径：经口，生吃蟹或蝲蛄； 4. 第一中间宿主：川卷螺，第二中间宿主蟹、蝲蛄； 5. 保虫宿主：野生食肉动物； 6. 成虫寿命：5-6年，长达20年； 7. 异位寄生造成异位损害。 成虫寄生在人和食肉动物的肺——卵——随痰或粪便排出——卵入水—3wks—毛蚴——侵入川卷螺——胞蚴——许多母雷蚴——许多子雷蚴——许多尾蚴逸出螺体——入侵蟹，形成囊蚴——生吃蟹——囊蚴在十二指肠脱囊——童虫——穿过肠壁进入腹腔移行——肺——成虫 人体内发育约需2个月 肺吸虫第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：石蟹和蝲蛄 三、致病 1.机理：虫体移行造成机械性损伤；变态反应——组织出血、炎症、坏死、修复。 2 病理分期 （1） 幼虫移行期?由童虫移行引起。童虫穿过肠壁,在腹腔脏器间游窜，造成损伤，如出血、坏死等。 症状：吃进囊蚴后数天到1月左右出现,常为3-6个月。轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；白细胞数增多，可高达20-30×109／L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20％-40％，高者可达80％以上。 （2） 脓肿期 主要因虫体移行引起组织破坏和出血。 病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。 X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。 （3） 囊肿期 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。 镜检：坏死组织＋夏科雷登氏结晶体＋大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而变厚，包裹整个病灶，形成囊肿。 X线：界线清楚的结节状阴影。 （4 ） 纤维疤痕期 虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤