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腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术专家共识
附:部分可吸收Y形补片(artisYn)的运用
常州市第一人民医院妇科
顾乔
1.LSC(腹腔镜阴道骶骨固定术)
ARTISYN网片在子宫/阴道骶骨固定术的应用
盆腔脏器脱垂的定义
由于盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱,使女性生殖器官和相邻脏器向下移位,称为盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse ,POP)
盆腔器官脱垂的类型?
阴道前壁脱垂
可伴有膀胱膨出和/或尿道脱垂
阴道后壁脱垂
可伴有直肠膨出
子宫脱垂、穹窿脱垂
盆腔脏器脱垂的图片
膀胱脱垂
子宫/穹窿脱垂
直肠脱垂
子宫脱垂的手术选择
1、阴式手术:
盆底重建手术:集中在主要在省级大医院,费用大,技术难度高,并发症多,开展少
阴道修补手术:复发率高,技术难度低,适合中老病患,并发症高
阴道封闭:复发率高,伦理问题
子宫切除与修补术:复发率高,伦理问题
2、开腹或者腔镜手术:
韧带悬吊手术:复发率高,技术难度大,适合年轻病患
骶前悬吊:使用缝线或网片悬吊,材料昂贵,效果显著,费用大,技术难度高,开展少
阴式手术目前占比较高(超过半数)
趋势是逐步采用骶前悬吊手术替代
Aritisyn的手术优势:
一体成形:符合解剖学要求
吸收相容:
可吸收——减少异物
大网孔——减少排异
网片设计:
网片84天吸收后,剩余网片仍能维持强劲张力
阴道固定端柔软舒适,骶骨固定端确保疗效
提高手术效率:
免裁剪,节省时间
蓝线纵横纹辅助定位和控制缝合间距
阴道固定端足够宽,便于修剪,骶骨固定端逐渐变细,减少修剪
Artisyn Y形补片
ArtisynY形补片是一种部分可吸收网片。材质??
不可吸收普理灵纤维同可吸收单乔纤维编织而成
Artisyn Y形补片
A: 网片重叠区域:宽度10mm
B: 骶骨固定端:29mmX149mm
C: 阴道固定端:49mmX129mm
网片蓝白间距为10mm
网片总长:268mm
型号? 尺寸?
ARTY 27cmх5cm
普理灵
单乔
Artisyn Y形补片
部分可吸收
巨噬细胞分泌纤维蛋白,纤维沉积
普理灵
单乔
单乔84天吸收后,普里灵网片形成支架
Artisyn Y形补片
柔韧度比较:
Artisyn在阴道固定端具备非常柔软的横纹设计,术后阴道舒适度得到保障
Artisyn骶骨固定端网片限制伸长,确保了疗效
Artisyn 手术适应症
阴道穹窿脱垂,阴道顶端缺陷,子宫脱垂,阴道前壁脱垂伴膀胱膨出,阴道后壁脱垂伴直肠膨出。
2. 较年轻且完成生育的盆腔器官脱垂患者
3. 经阴道盆底重建手术失败,又复发盆腔器官脱垂患者
腹腔镜下阴道骶骨固定术
Artisyn 手术
骶前区分离
首先行腹腔镜下骶前区域的分离,患者取左低右高位暴露右侧结肠旁间隙,辨认右侧输尿管,纵行打开骶岬前腹膜,暴露骶前区域
骶前区域
结肠
输尿管
取S1椎体前无血管区(避开骶正中血管及S1横干静脉)作为缝合位点,沿右侧宫骶韧带内侧打开侧腹膜至阴道穹隆处。有子宫者可先行子宫切除术。
骶前血管区
骶正中血管居中型
骶正中血管居左型
骶正中血管偏右型
骶正中血管居右型
患者取膀胱截石位,经阴道或者腹腔镜下分离膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙,纠正阴道顶端缺陷,一般认为分离阴道顶端粘膜距离穹隆长3cm即可。
阴道顶端的分离
分离膀胱阴道间隙
分离直肠阴道间隙
膀胱阴道间隙
直肠阴道间隙
经阴道间断缝合固定于阴道
前后壁肌层
腹腔镜下间断缝合固定于阴道前后壁肌层
阴道固定端网片固定
向上牵拉骶骨固定端网片至骶前缝合位点,用不可吸收缝线(建议用爱惜邦或者普理灵缝线)将骶骨固定端间断缝合固定于S1椎体前方的骶骨前纵韧带上,缝合深度应包含前纵韧带全层,并将网片充分展平,一般需2-3针。
骶骨固定端网片固定
可吸收线关闭侧腹膜,将网片包埋于腹膜后。
腹膜化网片
手术注意事项
注意缝线(可吸收缝线或者不可吸收缝线均可)不能穿透阴道粘膜层
骶骨固定端牵拉无张力
骶骨固定避开骶正中血管
腹膜化避免网片暴露
术中应注意辨识右侧输尿管和乙状结肠走行,并将其游离后拉向侧方以避免损伤
固定在S1椎体前方骶骨的前纵韧带
确保Y形网片重叠区域位在阴道残端正中位置
腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点
更好地保留阴道功能对性生活质量的影响少
创口小
解剖部位暴露清晰
修复的部位准确
术后治愈率高,复发率低
术后效果持久
术后疼痛减少
住院时间缩短、恢复快
维持正常的阴道轴向
盆腔器官脱垂的金标准术式
腹腔镜阴道骶骨固定术术后循证评价
保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
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