心电图基本概念和各波意义.ppt

逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr 波型。 显著逆钟向转位时，V2也呈现qr 型，需加做V2r 或V4R才能显示出右心室外膜的波型 显著逆钟向转位多见左心室肥厚。 正常心电图各波形成的特点及正常值 P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波的宽度（时间）0.11s，儿童0.09s。P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，aVL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV. 　 P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。 P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。 P波 P-R间期 P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。 P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s，它与年龄及心率快慢有关，健康人心率在50～60次/分时，P-R间期10s表示有房室传导障碍。 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，12导联同步测量，一般选择Ⅱ导联。 QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 时间 自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。 QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 波形和振幅（电压） 　①胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mmv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 　②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10w voltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。 3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 ⑶Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞。 J点 QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。 通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上 S-T段 QRS波群的终点至T波起点间的线  段，为心室的缓慢复极电位变化 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。 正常人S-T段下移 在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv） 基点：QRS起点；测量点：J点后60-80ms S-T段抬高 V1-3导联不超过0.3mv， 其余导联不应超过0.1mv T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变 （1）形状 正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象 。 正向T波升支长于降支。 负向T波降支长于升支。 T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变 ⑵方向 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。 ⑶振幅 在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。 Q-T间期 从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。 正常Q-T的值为0.32-0.44s 。 低钙血症 高钾血症 U波(有时在V3导联上可见) 是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，V2、V3导联最明显。 意义： U波明显增高常见于血钾过低。 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。 阅读心电图的步骤 找出Ｐ波，确定是何心率 测定心率，P-R间期及Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例 检查ST段是否有偏移 结合临床下诊断 例：