卒中筛查中的神经内科规范问诊和查体.ppt

卒中筛查中的规范问诊和查体 卒中筛查内容 危险因素初筛 体格检查 实验室检查 颈动脉超声检查 危险因素初筛 8项危险因素: （1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药； （2）房颤和心瓣膜病 （3）吸烟 （4）高脂血症或未知 （5）糖尿病 （6）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周≥3次，每次≥30分钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼） （7）肥胖（BMI≥26kg/m2） （8）有卒中家族史。 2项既往史：脑卒中或TIA 初筛需要进行的体格检查 （1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药； （2）房颤和心瓣膜病 （3）吸烟 （4）高脂血症或未知 （5）糖尿病 （6）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周≥3次，每次≥30分钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼） （7）肥胖（BMI≥26kg/m2）（腰围） （8）有卒中家族史。 身高测量 1 ）固定卷尺，注意保持卷尺与地面垂直 2 ）被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物品。取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向内，脚跟并拢，脚尖分开约60 度，双膝并拢挺直，双眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛骨间三个点同时接触墙面，头部保持双眼平视正前方位置，使身体的重量均匀分布在双脚。 3 ）将三角板一直角下滑，直至另一直角边贴至被测者的身高。 4 ）被测者离开，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1 厘米。 身高测量 体重测量 1 ）被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取出随身携带 的物品，如钱包、手机等。 2 ）被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。 3 ）调查员读取并记录，注意嘱咐被测者保持直立状态。 4 ）测量时注意轻上轻下。 腰围测量 1 ）被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，勿收腹或屏气。 2 ）腰围的测量是在肚脐上缘上1cm 的水平面上进行。测量时皮尺刻度下缘距肚脐上缘1cm 处，水平环绕一周。测量时皮尺贴近皮肤，但避免紧压使皮尺陷入皮肤内，检查皮尺是否水平时，最好有助手在场。 3 ）调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1cm 。 4 ）调查对象在测量时身体应尽量保持静止状态，特别是微张的双臂不能将衣服撩起或去下意识地提裤子。 腰围测量 腰围测量 高危人群的复筛 高危人群复筛 高危人群复筛 高危人群复筛 血压测量 1 ）测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21度左右。测量时应远离手机辐射。 2 ）被测者测量前1 小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。测量前30 分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5 分钟。 3 ）测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。 4 ）被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚平置不交叉。 血压测量 5 ）臂带缠在左臂上（最好是将袖带缠在裸露的肌肤上，若有较厚的上衣，测量时应脱去上衣，切勿卷起衣袖）。 6 ）确认臂带的位置。被测者左手手掌向上，臂带底部应位于上臂肘关节内侧往上1 －2cm ，臂带不可覆盖肘关节部，空气管在中指的延长线上。 7 ）沿着上臂的形状将臂带缠紧（手臂与臂带间无缝隙），固定。 8 ）肘部放置位置，手心向上，轻轻松开，臂带的中心处与心脏保持在同一水平位置。若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏保持水平。 9 ）完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动手臂，静坐1 分钟，进行下一次测量。共测量3 次，每次测量间隔1 分钟。 血压测量 颈部血管听诊 一般让患者取坐位，用钟型听诊器听诊。在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与S1、S2 相一致的两个心音，称正常动脉音。如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。如在颈部大血管区听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。若在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，或见于颈肋压迫。颈静脉杂音最常出现于右颈下部，它随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。如在右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。 颈部血管听诊 心脏听诊 高危人群复筛 高