绝经前后诸证辨证施护.ppt

第四节 绝经前后诸证 第十七章 妇科病证辨证施护 教学目标 掌握 绝经前后诸证的定义；绝经前后诸证的护理措施。 熟悉 绝经前后诸证的病因病机、辨证要点、证候分型 及健康教育 了解 绝经前后诸证的诊断与鉴别诊断 概述 定义：妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现明显不适，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、手足心热、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。 中医历史沿革：脏燥、百合病、年老血崩、年老经断复来、经断前后诸证 西医：围绝经综合征、卵巢早衰等 概述 前情回顾 关于绝经 1.绝经年龄？ 2.绝经的相关因素？ 关于围绝经期综合征 1.西医病因？ 2.内分泌状况？ 我国-49.5岁；欧美50-51岁 相关因素：遗传、吸烟、体型、生育、环境等 无关因素：避孕药、经济收入、婚姻、种族等 卵巢功能衰退，下丘脑-垂体功能减退 雌激素水平波动、下降 病因病机 发病的条件：生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭） 体质因素（肾阴阳不平衡） 发病的诱因：个性特征、情志不调、产育、疾病、 营养、劳逸、环境等  肾阴阳平衡 生理基础 顺利度过（不发病或轻微不适） 脏腑正常 病因病机 心火上亢 肝血亏虚 脾运失常 肾 阴 不 足 早期病理特点 病因病机 主要病机为：肾虚为主,常见肾阴虚,肾 阳虚,肾阴阳俱虚,并可累 及心、肝、脾。 1.肾阴虚: 2.肾阳虚: 3.肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴 诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 1.病史：年龄(45~55) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 2.临床表现 3.辅助检查：妇检子宫常大或偏小 性激素检查-卵巢激素下降，垂体激素增高 特异性症状——烘热汗出、情绪改变 月经改变，伴随症状 远期症状 诊断与鉴别诊断 （二）病证鉴别 1.徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌) 2.月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3.眩晕、心悸、水肿 辨证施护 （一）辨证要点 主要辨 肾的阴阳虚衰 治则：平调肾中阴阳 在诊治调护过程中，重视情志因素的关键性。 病案一 刘女士，46岁，干部。2004年5月18日初诊。 主诉：心慌、心烦，烘热多汗2月余。 现病史：近2月心慌、烦躁，烘热汗出，伴头晕乏力嗜睡。末次月经5月1日，经量较前明显减少，2天即净，经色红，无血块。五心烦热，腰膝酸痛，口干便结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。 既往史：既往体健，否认重大疾病史。 经带胎产史：13 天，结婚23年，孕1产1。 妇科检查及盆腔B超无殊。 绝经前后诸证——肾阴虚证 病案二 周女士，44岁，职员。1991年3月7日初诊。 主诉：心晕心悸、烦热自汗、腰背冷痛半年。 现病史：头晕心悸，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，经阻不行，纳谷不馨，面浮肢肿，形瘦神疲，烦躁气短乏力。舌淡苔薄，脉沉弱。 既往史：1990年直肠癌手术，术后化疗半年。 经带胎产史：13 天，术后月经未转，结婚22年，1-0-3-1。 妇科检查及盆腔B超无殊。 绝经前后诸证——肾阴阳俱虚 向某，女，47岁，工人。1978年8月3日初诊。 主诉：月经过多数年。 现病史：月经过多数年，血块特多，每次用卫生纸5~6包，末次月经7月10日，现将潮。小腹坠痛，肢冷自汗。小便清长，夜尿频数。面色苍黄晦滞，布满暗斑，唇色暗淡，舌淡白胖嫩，有齿印，脉沉微弱。 既往史：1951年行痔疮手术，1957年行输卵管结扎术，1969年行胃切除术。否认传染病史。 经带胎产史：月经15 天，色红，有血块，小腹隐痛。结婚23年，孕1产1。 妇科检查及盆腔B超无殊。 病案三 绝经前后诸证——肾阳虚证 辨证施护 （二）辨证分型 1.肾阴虚证 证候表现：绝经前后月经紊乱，月经提前、量少或量多，或崩或 漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出， 五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼