强直性脊柱炎的病例讨论.ppt

参加人员：王晓、 强直性脊柱炎合并全髋全膝置换术病例讨论 主要内容 病例介绍 治疗过程 讨论目的 讨论问题 体 会 一般资料 姓 名：陶xx 性 别：男 婚姻状况：已婚 年 龄：46 民 族：蒙古族 出 生 地：内蒙古 病例介绍 患者主因多关节疼痛29年，关节畸形、活动受限24年入院。 入院情况：29年前患者因受凉后出现左跟腱疼痛，就诊于当地医院，口服强的松（具体用药不详）等治疗症状无改善，继而出现全身多关节疼痛，1986年就诊于吉林白城医院，诊断为“类风湿关节炎”，予以药物治疗无效后自行停药，之后未系统诊治。 既往史：10年前当地结核病医院诊断诊断为 “肺结核”，8年前诊断有肾及膀胱结石， 已治愈。 家族史：其伯父患有类风湿关节炎。 病例介绍 入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，卧床，拄 拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常， 应答切题，检查配合。 生命体征：T :36.5℃ P：106次/分， R：16次/分 BP：161/99mmHg 病例介绍 专科情况： 强迫平卧位，双髋、双膝均强直，右下肢屈髋外展位屈曲畸形，双髋、膝主动被动活动消失，右髋屈曲外展外旋位，屈曲40°、外展70°、外旋60°。右膝屈曲90°固定，右踝活动度约60°，左髋固定于内旋5°，左膝0°固定，左踝活动度约30°。颈椎、胸椎、腰椎、双髋、双膝关节活动受限，右髋屈曲外展外旋位，右膝关节呈屈曲位，各关节无压痛，全脊柱融合，无法活动。 双手第三四近端指间关节畸形，双足趾关节畸形。  血常规、D-二聚体、C-反应蛋白 类分湿因子、补体、IgM、抗链“O” 2019-7-22 诊断 强直性脊柱炎 左髋关节炎伴骨性强直 左膝关节炎伴骨性强直 右髋关节炎伴骨性强直 右膝关节炎伴骨性强直 骨质疏松 治疗过程 入院完善各项术前准备 行右侧人工全髋关节置换术+右侧人工全膝关节置换术 病情转归 术后复查，内固定固定稳定，伤口愈合良好，病情趋于稳定后出院。 17 强直性脊柱炎(AS) 强直性脊柱炎（AS） A：Ankylosing 意味着融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎症 两个词都来自希腊语 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况。 18 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病对患者的寿命无明显影响。 环境外伤 感染因素 基因因素 其他因素 泌尿系感染 内分泌因素 男性多见 遗传 强直性脊柱炎的病因 强直性脊柱炎的临床表现 关节活动受限 护理风险评估 疼痛评分 3分 压疮评分 13分 自理能力 30分 2019-7-22 讨论目的 本病例病人病程时间长，关节活动度差，心理负担重，治疗涉及两大关节，手术大而时间久，并发症易发生，护理必须及时到位。 如何做到及时观察病情、预防血栓的发生，减轻病人心理负担，指导功能锻炼，提高病人的生活质量是本次病例讨论的目的和核心！ 讨论问题 该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要比单侧关节手术的发生率要高，如何做好预防深静脉血栓？ 该病人病程长，对预后的期望值高，常常担心手术后的效果、住院费用等，如何做好心理护理？ 术后存在的护理问题及护理措施？ 讨论问题一 该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要比单侧关节手术的发生率要高，如何做好预防深静脉血栓？ 25 1895年------类风湿关节炎 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。 发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎” 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。 1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。 强直性脊柱炎名称及概念的转变 26 AS RA 男女比例 10：1 1：4 家族史 明显 不明显 发病年龄 15-30岁 30-50岁 HLA-B27 (+