心律失常的处理对策.ppt

心律失常的处理对策 首都医科大学附属北京同仁医院 内容实在太多全貌、要点 尽力而为！ 基本概念 定义：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。 常见种类：（略） 发生原理： 冲动形成异常，自律性增高、减慢，触发活动； 冲动传导异常，折返，阻滞； 诊断与病史 诊断： 心电图、动态心电图、运动心电图、食管心电图、电生理检查等 基础疾病： 病史、体检 心室晚电位、心脏超声 分类 缓慢心律失常： 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞等 快速心律失常（包括早搏）： 窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室交界区期前收缩、与房室交界区相关的折返性心动过速、预激综合征、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等 缓慢心律失常的治疗对策 缓慢心律失常的处理步骤 （一）停用相关药物 抗心律失常药物、洋地黄类药物 （二）药物 阿托品、异丙肾上腺素等（只适合短期使用） （三）起搏器 症状性心动过缓的长期治疗（排除/治疗基础心脏病以及其它系统疾病，如甲状腺功能减退、阻塞性黄胆、颅内疾病等） 起搏器的发展过程 电刺激使尸体心脏复跳 1804年 电脉冲发生器 1932年 体外起搏 1952年 食管内起搏 1957年 经静脉心内膜起搏 1958年 心房（P波）同步起搏 1963年 心室（R波）同步起搏 1966年 房室顺序（双腔生理）起搏 1969年 房室全能（DDD）起搏 1977年 频率适应型（体动、加速度、通气量）起搏 1980年 植入式自动复律除颤器（ICD） 1980年 起搏器的植入步骤 局部麻醉 锁骨下静脉穿刺，留置导引钢丝 切开皮肤和皮下组织，作皮下囊袋 透视下放置电极至相应心腔 测试电极的起搏阈值、R/P波幅度等 连接起搏器，并置入囊袋 缝合皮肤 快速心律失常的治疗对策 快速心律失常的治疗方法 药物 电复律 经导管射频消融 经胸手术 植入式自动复律除颤器（ICD） 方法越多，良策越少！ 抗心律失常药物的分类与作用 分类： I类（快钠通道阻断）； II类（β受体阻滞剂）；III类（钾通道阻断、复极延长、 β阻断）；IV类（钙通道拮抗剂）；洋地黄；其它。 作用部位： 心房肌（Ic、III、IV） 心室肌（Ia、Ib、Ic、III、IV） 窦房结（II、洋地黄） 房室结（II、IV、洋地黄） 抗心律失常药物的副作用 负性变时、变传导作用 负性变力作用 脏器毒性作用 胺碘酮（肺纤维化、甲状腺功能异常） 致心律失常作用（proarrhythmia） I类抗心律失常药物 （奎尼丁） 快速心律失常的治疗对策—抗心律失常药物的适应症 心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状，影响病人生活质量（quality of life, QOL)和工作能力 心律失常存在直接或潜在的导致或增加猝死(sudden cardiac death, SCD)风险 快速心律失常的治疗对策—经导管射频消融的适应证 药物治疗无效或不愿接受长期药物治疗 预激综合症，房室折返性心动过速 房室结双径路，房室结折返性心动过速 心房扑动（除外真不典型心房扑动） 特发性室性心动过速 部分：房性心动过速、继发性室性心动过速、心房颤动 快速心律失常的治疗对策—手术的适应证 瓣膜置换术同时进行的房颤迷宫术 先天性心脏病手术同时进行的旁道阻断术（如Ebstein畸形合并右侧旁道） 快速心律失常的治疗对策—ICD的适应证 恶性或致命性室性心律失