卒中中心建设应知应会.docx

卒中中心建设应知应会 1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断， 尽可能在到达急诊室后 60min 内完成 CT等基本评估并开始治 疗，有条件应尽量缩短 DNT。 2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT/MRI（ T1/T2/DWI）检查。 3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压  180 mmHg、舒张压  100 mmHg。 4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过  10 mmol/L 时可给予胰岛素治疗  ?应加强血糖监测，血糖 值可控制在 7.8 ～ 10 mmol/L （原为 7.7 ）。血糖低于 3.3mmol/L ，可给予 10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。 5、对于缺血性卒中症状发作 3 小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。 6、对于发病 3h-4.5h 内能够接受治疗的患者，推荐静脉 rt-PA 治疗。 7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病 3-4.5h 内 NIHSS25、痴呆、孕产妇、既往疾病遗 留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物 、惊厥发作（与此次卒中发生相关） 、颅外段颈部动 脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜ 10mm）、少量脑内微出血（ 1-10 个）、 近 3 个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。 8、阿替普酶用法用量： rt-PA 0.9mg/kg( 最大剂量 90mg)静脉滴注，其中 10%在最初 1min 内静脉推 注，剩下 90%在 1h 内静脉持续滴注完。用药期间及用药 24 小时内应严密监护患者。 9、发病在 6h 内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激 酶 100-150 万 IU，溶于生理盐水 100-200ml ，持续静脉滴注 30min，用药期间应严密监护患者。 10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓  24h 后开始。 11、发病  6 h  内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前  mRS 0～ 1  分；缺血性卒中由 颈内动脉或 MCA M1段闭塞引起；年龄≥ 18 岁； NIHSS评分≥ 6 分； ASPECTS评分≥ 6 分。 12、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉 rt -PA 溶栓标准时，应接受静脉溶栓 治疗，同时直接桥接机械取栓治疗。 13、静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案。 14、机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓；发病 6 h 内的大脑中动脉 供血区的急性缺血性卒中， 当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的。 15、实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。 16、发病 3 h 内 NIHSS评分≥ 9 分或发病 6 h 内 NIHSS评分≥ 7 分时，提示存在大血管闭塞。 17、无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征时，行 CTA检查无需等待肌 酐检测结果。 18、对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林 150～300 mg/d 。急性期后可改为预防剂量 (50 ～300 mg/d) 。 19、不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。 20、对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（ NIHSS评分≤ 3 分），在发病 24h 内应尽早启动双重 抗血小板治疗（氯吡格雷和阿司匹林）并维持 21d，有益于降低发病 90d 内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险。 21、急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀治疗。 22、在急性期根据患者年龄、性别、卒中类型、伴随疾病及耐受性等临床特征，确定他汀治疗的种 类及强度。 23、建议对颅内压升高、卧床的脑梗死患者采用抬头位的方式，通常抬高床头大于 30°。 24、对于发病 48 h 内、 60 岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者经积极药物治疗病 情仍加重，尤其是意识水平降低的患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术，手术治疗可减低病死 率，减少残疾率，提高生活自理率。 25、孤立发作一次或急性期期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。 26、抗凝治疗未显示显著改善神经功能及降低病死率，且增加出血风险，不推荐卧床患者常规使用预防性抗凝治疗（皮下注射低分子肝素或普通肝素） 。 27、发病后注意营养支持，急性期伴吞咽困难者，应在发病 7d 内接受肠内营养支持 。 28、为降低卒中复发率，应尽早开始二级预防。 29、TIA 是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，亟待更新观念，加强重视。