2014中国心力衰竭诊断和治疗的指南.ppt

ACEI+BB与利尿剂同时使用原因： 袢利尿剂作用强大，可以在数天内显著减轻水肿，这一时间较短，此时ACEI和β受体阻滞剂剂量又较低，一般不至于引起严重不良反应；随液体滞留减轻，风险便进一步降低，这就为患者赢得宝贵的时间，使黄金搭档更早发挥作用；这一推荐是积极的，有临床意义的。实际上，我国一些地方临床医师也是这样做的，并无发现风险增加。 治疗慢性心衰常用四大类药物，主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/ARB、β受体阻滞剂、洋地黄，芪苈强心在机制研究中发现：强心作用与地高辛相当，无洋地黄容易中毒的副作用；具有显著的利尿作用，无速尿容易引起利尿剂抵抗、电解质紊乱及加重神经内分泌激活的副作用；降低血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）优于雷米普利，无血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常见的副反应；降低脑钠肽（BNP）水平优于美托洛尔，无?受体阻滞剂常见的副作用；并且还具有改善心肌细胞能量代谢，减少心肌细胞凋亡和自噬，促进心肌细胞增殖分裂。 与四大类标准化治疗药物比较进一步明确了芪苈强心治疗慢性心衰机制，-多靶点干预、多环节获益的系统效应！ * 上市后再研究证实：芪苈强心胶囊既能强心利尿扩血管，显著改善慢性心衰症状以治标；又能抑制神经内分泌激活，延缓心室重构，增加心肌能量供给，减少心肌细胞凋亡与自噬，促进心肌细胞增殖与分裂以治本；体现复方中药多环节、多途径、多方位的治疗优势。因此芪苈强心具备治疗心衰四类西药的联合用药优势，标本兼治慢性心衰。 * 毛花甘C：适用于房产患者版快速心室率者、严重收缩功能不全者 其他：癌症，恶病质，甲状腺，贫血，抑郁症，OSAS，痛风，勃起功能障碍，肥胖，前列腺梗阻 HTN+DM：BB不是禁忌，改善预后方面与非糖尿病患者一样有效 其他：癌症，恶病质，甲状腺，贫血，抑郁症，OSAS，痛风，勃起功能障碍，肥胖，前列腺梗阻 中医中药 * 与洋地黄类药（地高辛）对照， 强心作用－明显改善犬心衰模型血流动力学 （P＞0.05） 显著增加左室心肌收缩力(LVMCF) 与速尿对照 利尿作用－明显增加尿量，减少尿渗量 降低肾脏水通道蛋白2（P ＜0.01） 尿量 尿渗量 与雷米普利对照 抑制RAAS －明显抑制AngII （P ＜0.01） 与四大类标准化治疗药物比较进一步明确其机制 与β-受体阻滞剂美托洛尔对照， 抑制心室重构—明显降低全心质量指数 及脑钠肽水平（P ＜0.05） 通 络 干 预 刘建勋, 等, 疑难病杂志,2007,6(3):141-143 宋优,等.中国免疫学杂志,2007,23:806-810 李佳　等.中国实验诊断学，2009，13（2）：170-172 李彦红,等.中国药物与临床.,2009，9（8）：705-706 60% 改善血流动力学 延缓心室重构 增加能量供给 干预神经内分泌激活 芪苈强心胶囊 促进心肌细胞增殖 芪苈强心具备治疗心衰四类西药的联合用药优势 标本兼治慢性心衰 治标 治本 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 NYHA Ⅲ或 Ⅳa级患者 类别 证据水平 LVEF≤35%、伴LBBB QRS波形且QRS≥150ms 推荐置入CRT或CRT-D I A LVEF≤35%、伴LBBB QRS波形且120ms≤QRS≤150ms 可置入CRT或CRT-D Ⅱa B 适应证：适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3-6个月仍持续有症状、LVEF射血分数降低，根据临床状况评估，预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 NYHA Ⅲ或 Ⅳa级患者 类别 证据水平 LVEF≤35%、非LBBB QRS波形但QRS≥150ms 可置入CRT或CRT-D Ⅱa A 有常规起搏治疗，但无CRT适应证的患者，如LVEF≤35%，预计心室起搏比例＞40%，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好 可置入CRT Ⅱa C 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 NYHA Ⅱ级患者 类别 证据水平 LVEF≤30%、伴LBBB QRS波形且QRS≥150ms 推荐置入CRT，最好是CRT-D Ⅰ A LVEF≤30%，伴LBBB且130ms≤QRS≤