骨质疏松症患者的护理_查房.ppt

骨质疏松症患者的护理查房 骨一科：贺文蓉 2014-8-13 骨质疏松的概念 　　骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低，骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生压缩骨折，只有25％骨质疏松性压缩骨折患者有过一次明确的 外伤史，椎体高度降低20％或者 4mm即被认为压缩骨折，主要表 现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后凸 畸形，严重影响患者生活质量、 身体活动、心理健康和寿命。　 临床症状 　（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%.疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。 　（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。身长平均缩短3-6cm. 　（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 　（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 辅助检查 骨密度检测 X线片测量 常用摄片部位是脊椎侧位和手正位片。肉眼X线片评估骨质疏松症时，多选用脊椎侧位X线片。在评估骨矿含量时，也对骨结构进行了初步的判定。 ＣＴ或核磁共振（ＭＲＩ） 治疗原则 药物治疗：鲑降钙素（肌肉注射、喷鼻剂）、口服钙剂等。 卧床休息：绝对卧床４－８周佩戴腰围下床活动，腰围固定至少３个月。 外科手术：经皮椎体成形术（骨质疏松性压缩骨折） 椎体成形术 椎体成形术：在Ｃ臂透视镜下经皮穿刺植入管道，向椎体内注入医用骨水泥，能够早期止痛、支撑强化骨折椎体 适应症：椎体后壁完整 椎体成形术术前准备 麻醉方式：局麻，不用禁食 体位：俯卧位，术前三天开始指导患者练习俯卧位，直到可以坚持一个小时以上 术后：绝对卧床12h后可佩戴 腰围下床活动或遵医嘱（拍片） 病例介绍 　　患者姓名：丘九英，性别：女，年龄：6０岁，因腰部疼痛伴活动受限１０余天，腰背痛一天于201４年７月２５日０９时５６分急诊车送入院，腰椎及骨盆Ｘ片提示：Ｌ２椎体压缩骨折，门诊“胸腰椎多发压缩骨折、重度骨质疏松症”收入院。查体：T36.2℃、P８８次/分、R20次/分、BP140/86mmHg，入院后给予骨密度检测及ＭＲＩ提示骨质疏松性压缩骨折，遵医嘱给予抗骨质疏松、营养、止痛对症治疗，于08月4日15时送手术室局麻下行L2椎体成形 术，术后神志清醒，精神尚可,穿刺点敷料 干燥，双下肢感觉运动存在，遵医嘱给予 抗炎，补液对症治疗，患者现穿刺点愈合 好，术后第一天已下床活动，在康复中。 　　护理问题及护理措施 P1焦虑：与对环境不适应及担心疾病预后不良有关 I1：1、热情接待病人，主动介绍病人的主管医生、主管护士及病房的环境。 　　2、耐性倾听的诉说，理解同情病人的感受与病人一起分析产生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素。 　 ３、耐心向病人解释病情，要注意保护性医疗措施，同时要注意社会因素对病人心理的影响，做好亲属的心理指导。在心理护理时要讲明骨质疏松症是一种慢性疾病,需要长期进行饮食、 运动及药物治疗。 O1：病人适应住院的环境及对疾病的治疗和康复有信心 P2：慢性疼痛：与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳痉挛有关I2：1.给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适。　　２、给患者创造舒适的环境, 疼痛明显或有骨折的病人应卧硬板床休息。　　３.评估患者对疼痛的耐受性、疼痛加重的时间、影响疼痛的外界因素，疼痛较剧烈时应及时遵医嘱应用止痛药物。　　４.移动病人和进行各项护理操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈动作，增加病人的痛苦。O2 、疼痛得到有效缓解 　　护理问题及护理措施 护理问题及护理措施 P3：躯体移动障碍：与疼痛、骨折引起的活动受限有关 I3：１、遵医嘱嘱患者绝对卧床休息 　　２、尽量满足病人的各项基本要求协作病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理，协助病人轴向翻身，使病人感到舒适。 　　３、协助病人进行功能锻炼及生活训练，使病人能够早些生活自理。 　　 O3： 病人能在疾病限制的范围内进行日常的活动。 护理问题及护理措施 　P4： 有受伤的危险　与骨质疏松有关 　I4：1、术前遵医嘱嘱患者绝对卧床休息，向患者及家属说明绝对卧床的重要性和必要性。 　　　２、应采取相应的预防措施避免骨折。如协助患者翻身, 外出时有人护送