上肢骨、关节损伤_课件.ppt

治疗 (一)手法复位外固定 尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。 (二)切开复位内固定 1．手术指征 (1)手法复位失败。 (2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。 (3)合并神经、血管、肌腱损伤。 (4)同侧肢体有多发性损伤。 (5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 (三)康复治疗 第十节  桡骨下端骨折 fracture of the distal radius 是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。 这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角(10°～15°)和尺倾角(20°～25°)(图63-32)。 桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节，与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。 桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1～1.5cm。尺、桡骨下端共同与腕骨近侧列形成腕关节。 病因与分类 多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨下端骨拆。 根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。 一、伸直型骨折(Colles骨折)伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。 临床表现和诊断 伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形(图63-33)。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。 X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位(图63-34)，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位。 柯雷氏骨折 桡骨下端横形骨折，远端断骨向背侧倾斜移位，侧位片呈“匙”样畸形，伴尺骨茎突骨折 柯雷氏骨折的X线诊断要点有：??? ①桡骨远端距关节面2cm-3cm处的横断性骨折，也可表现为碎裂成两块以上的粉碎性骨折，骨折线波及桡骨关节面。??? ②骨折向掌侧成角，致桡骨远端关节面的掌侧倾斜角消失，甚至关节面向后倾斜。??? ③远折端向背侧移位，背侧骨皮质有嵌插，亦可有游离性骨折片存在；??? ④桡尺下关节分离脱位，由于下尺挠韧带和三角软骨盘的撕裂，多伴尺骨茎突的撕脱骨折，腕背部软组织肿胀、血肿形成。 治疗 以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。 (一)手法复位外固定 (图63—36)。 （二)切开复位内固定 1．手术指征 (1)严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。 (2)手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。 二、屈曲型骨折(Smith骨折) 屈曲型骨折常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。 临床表现及诊断 受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles骨折或Smith骨折(图63-37)。 治疗 主要采用手法复位，夹板或石膏固定。复位手法与伸直型骨折相反，基本原则相同。复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，行切开复位，钢板或钢针内固定。 桡骨远端横断性骨折，或桡骨远端前缘劈裂骨折。骨折向背侧成角，远折端多呈锥形，向掌侧移位 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折) 这是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线拍片可发现典型的移位。当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位(图63-38)。这类骨折较少见，临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。只要仔细阅读X线片，诊断并不困难。无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折，均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，可切开复位、钢针内固定。 腕舟骨骨折 腕舟骨中部可见透亮线 肩胛骨骨折 第一掌骨基底部骨折 肩胛骨骨折可分为肩胛骨体部骨折、肩胛颈部骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩峰骨折。肩胛骨体部骨折是肩胛骨骨折的常见类型，多为粉碎性骨折，肩胛骨体部骨折线可为斜行、纵行或星形，亦可贯通至肩胛岗。由于肩胛骨被肌肉、筋膜紧紧包裹，骨折移位多不明显。 肱骨内侧髁骨骺分离 月骨脱位 腕关节侧位，