视网膜脱离护理_查房)陈茂林.ppt

护理效果评价（13/7） （13/7）患者经过以上的护理措施已解决的护理问题： ?焦虑；?睡眠形态紊乱；?知识缺乏。 护理目标实现的有：?焦虑心理减轻，?患者睡眠时间达6-8h，?患者对疾病知识有所了解。④术前没有发生跌倒/坠床、烫伤等。 患者于（13/7）15：23进手术室在局麻下行右眼玻璃体切除+视网膜激光光凝+硅油填充术。术毕于18：00回病房， T 36.6℃，P 76次/分，R21次/分，BP105/65mmHg。右眼部包扎敷料干净，无松脱，诉疼痛，能忍受。处理：眼科术后护理常规，一级护理，软食，留陪伴，俯卧位休息，美络西林钠4.0g +地塞米松10mg ivgtt qd抗炎治疗，注射液血凝酶1单位 1支止血治疗，滴眼妥布霉素地塞米松滴眼液0.01ml滴右眼bid,马来酸噻吗洛尔滴眼液0.1ml滴右眼bid，布林佐胺滴眼液0.1ml滴右眼bid。口服：洛芬待因片0.2g口服 tid。 术后的护理诊断与护理目标(13-14/7) 根据该患者的术后评估，制定以下护理诊断和护理目标。 (一)护理诊断 1、疼痛与焦虑 ?手术创伤；?担心预后 2、睡眠形态紊乱 与术后体位不适 3、舒适的改变 ?强迫性体位的不适；?疼痛 4、知识缺乏 缺乏此病的围手术期护理知识 5、自理能力下降 ?术后体位；?视力障碍 6、有受伤的危险 ?术眼包扎有关 7、有便秘的危险 与患者生活方式改变及不活动有关 8、潜在并发症 ?感染；?眼压高；?继发性青光 眼； ④脉洛膜脱离；⑤白内障等。 （二）护理目标 1、经过对症处理，患者能耐受疼痛，自觉症状减轻；手术3日后疼痛基本缓解，焦虑心理减轻或消除。 2、患者在术后2日内能适应特殊体位的要求；在保持体位的要求下，能进行基本的日常生活，如吃饭、穿衣、入厕等；患者术后眼痛可以忍受，能够保证并逐渐减轻。 3、患者对疾病及相关知识有所了解。 4、满足患者最基本的生活需要，并帮助患者制定和实施改变生活方式的计划，提高自理能力。 5、患者留陪伴一人，必要时加用床挡。 6、患者无便秘发生，并对预防便秘的重要性有了一定的认识。 7、患者伤口愈合过程正常，无感染，眼压控制理想。 术后护理计划与实施 （一）疼痛与焦虑的护理措施 1、观察患者眼痛的性质、估计疼痛程度。 2、对患者的疼痛做出反映，给予安慰，向患者解释说明手术引起眼痛的原因、持续时间及性质。 3、提供安静舒适的睡眠环境，减少陪护和探视人员，保证患者得到充分的休息。 4、分散患者对疼痛的注意力，如为患者读报、放轻音乐等。 5、必要时遵医嘱用镇痛药。 （二）睡眠形态紊乱的护理措施（同前） （三）舒适度的改变的护理措施 1、手术后帮助患者取正确的体位，并协助患者保持该体位；向其说明体位在术后的重要性，保持该体位对其预后的有利影响，增强患者战胜疾病的信心。 2、患者取俯卧位时，提供小枕垫于前额区域或提供自行设计的俯卧位头垫器，协助起支撑作用，以减轻患者的不适。 3、定时协助患者活动四肢，改变身体承重的着力点，教会患者及家按摩方法，以减少颈、胸、腰等部位的不适。 4、由于患者须低头，患者在喝水时可以给予吸管，避免患者因抬头引起的不适。 5、观察疼痛发生的时间、性质及眼压情况，并及时报告医生。必要时遵医嘱给予降低眼压的药物或镇痛、镇静药。 （四）知识缺乏的护理措施 1、向患者讲解术后体位的配合；教会患者正确俯卧位并讲明严格遵守卧位的重要性。 （五）自理能力下降的护理措施 1、给予患者日常生活上的帮助。 2、帮助患者完成日常生活活动，如协助近食、洗漱、入厕、活动等，将呼叫器放于患者枕头边的位置，便于患者取用。 （六）有受伤的危险（潜在的）护理措施 （七）有便秘的危险的护理措施 1、评估患者便秘的程度及便秘的原因，了解病人对饮食的爱好及习惯。 2、对于轻微便秘者，嘱多食含纤维素多的蔬菜和水果，鼓励患者摄入足够的水分。 3、嘱患者尽量养成规律的排便时间。 4、由于患者俯卧位，嘱患者可以在面部朝下与地面保持水平的情况下下床活动，增加肠蠕动也可以嘱患者坐在椅子上（脸仍然保持与地面水平），用手顺时针按摩腹部。 5、对于严重便秘者，当应用上诉方法无效时，可以适当应用缓泻药，如口服果导片、麻仁丸、番泻叶等。重者可加用开塞露，若再无效就需要灌肠了。 6、便秘重在预防，告知家属和病人预防便秘的重要性。 （八）潜在并发症的护理措施 1、眼内感染 观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。应早期诊断，早期治疗。局部及全身给予光谱抗生素，眼内注入抗生素。