吸入麻醉方法的应用与管理.ppt

维持正常二氧化碳需多少通气量？ 分钟通气量是肺泡通气量和解剖死腔及机器死腔通气量的总和 正常二氧化碳约为肺泡二氧化碳浓度的5.6% 40mmHg/(760mmHg- 47mmHg) =5.6% 维持正常二氧化碳需多少通气量？ 肺泡通气量必须达到：194mlCO2/5.6% VA=VCO2/5.6% =194ml/min/5.6% =3393ml/min 解剖死腔约为 1ml/kg/次 解剖死腔=体重×1ml/kg =70ml/次 维持正常二氧化碳需多少通气量？ 机器死腔由正压通气时呼吸机回路中丢失的通气量组成。如果回路的顺应性和气道峰压已知，则此死腔可由计算得知 机器死腔=顺应性×压力 =10ml/cmH2O×20cmH2O =200 ml/次 维持正常二氧化碳需多少通气量？ 所以,在呼吸频率为10次/分时,由计量计测量的总通气量应该为 VT=3393+700+2000=6093ml/min 总潮气量为609ml 吸入麻醉的管理 麻醉前准备 麻醉准备 诱导期 维持期 苏醒期 麻醉前准备 在病人入手术室前麻醉者就应将麻醉机、吸引装置、气管内插管用具、药品以及监测用具等准备好。 麻醉准备 核对姓名、所属科室、年龄、性别、手术名称和部位； 对病人的全身情况、病房准备、麻醉前用药的效果进行检查； 监测血压、脉搏、呼吸； 麻醉准备 开放静脉，必要时进行深静脉穿刺，测定中心静脉压或置入漂浮导管； 根据需要选择进行桡动脉或足背动脉穿刺置管作动脉压监测。 吸入麻醉的诱导 特点：诱导需要一定时间，在此期间病人经历兴奋期再进入抑制状态 适用于小儿，成人通常不用吸入麻醉诱导 方法：单次吸入诱导法 浓度递增诱导法 高浓度给药法 吸入麻醉的维持 特点：单独用于麻醉维持时，其浓度通常要达到1.3～1.4MAC，方可满足抑制手术应激的需要。 缺点：药物消耗量大，体内脂肪组织内蓄积多，苏醒时间长，而且由吸入麻醉药代谢产物引起的不良反应的发生率也明显增加 吸入麻醉的维持 联合用药：如静吸复合麻醉，加入少量静脉麻醉药即可适当减低吸入麻醉药的用量 吸入麻醉浓度的调节 血压、心率 的变化 综合参考吸入麻醉药的浓度、EEG、BIS和SEF的变化 手术刺激的强弱及病人的情况 苏醒期 适时停止吸入麻醉 ：正确估计手术的结束时间。通常在距手术结束前10～15min关闭挥发罐，开始将麻醉减浅。 “三明治技术” ：诱导和结束时用异丙酚，麻醉维持用吸入麻醉 。 苏醒期 优点：苏醒迅速，苏醒期平稳，病人无躁动，恶心呕吐的发生率大为减少。 适时开始镇痛治疗 ：可有效降低苏醒期躁动的发生率。 适时拮抗肌松药作用 肌松药的拮抗时机为：距前次给药时间30min以上；胸腹腔肌层缝合完毕，肌松作用已部分恢复（TOF比值大于0.25）。 方法：阿托品0.5～1mg和新斯的明1～1.5mg静脉注射。如肌松恢复不完全，可在肌松监测下重复给药。 苏醒期 深麻醉下拔管的主要标准：自主呼吸的恢复。当病人自主呼吸恢复，节律规则，呼吸次数小于20次/min，呼吸空气条件下，SpO2始终大于95%，PETCO2小于6.0kPa（45mmHg）且曲线正常，且循环功能稳定，即可拔管。 适当深度麻醉下拔管 适当深度麻醉下拔管 优点：拔管过程中循环功能稳定，不诱发恶心呕吐，不会引起心、脑血管并发症。 可能的危险是：拔管后出现舌下坠，造成上呼吸道梗阻。拔管后如有舌下坠，可置入喉罩、口咽通气道。如仍不能维持上呼吸道通畅，必要时应再次插管。 高血压 寒战 苏醒延迟 恶心呕吐 防治并发症 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 张家口市第一医院 麻醉科 尹健 吸入麻醉的优点 与局部麻醉和阻滞麻醉相比，吸入麻醉具有病人舒适、能满足全身各部位手术需要等优点。 吸入麻醉的优点 吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是现代麻醉中常用的一种方法。 吸入麻醉方法的分类 开放法 半开放法 半紧闭法 紧闭法 按重复吸入程度及有无CO2吸收装置 开放法（无重复吸入系统） 方法：直接滴醚 进入呼吸回路的新鲜气流大于病人的每分通气量 优点：设备简单，操作简便 缺点：不易有效控制麻醉药量及麻醉深度，且造成环境的污染，目前已废弃不用。 半开放法 方法：在没有无重复吸入活瓣及CO2吸收装置的通气系统中，呼出气的大部分排除至大气中，一部分被重复吸入 进入回路的新鲜气流小于病人的每分通气量，但大于病人的总摄取量 半开放法 优点：