卒中后吞咽困难的识别和管理指南.pdf

242 Chin J Stroke Volume 2.Number 3.2007 ・ 指南与规范 Guidelines and Standards ・ 卒中后吞咽困难的识别和管理指南 张婧（编译） 编者按 英国皇家医师协会的苏格兰学院指南协作组制定了一套关于卒中诊断治疗方面的国家指南，共包括四个部分， 第一部分：卒中的诊断、急性期治疗和二级预防指南；第二部分：颈动脉狭窄和颈动脉内膜剥脱术指南；第三部分： 卒中后吞咽困难的指南；第四部分：卒中康复、并发症的预防和处理以及出院计划指南。其中第三部分的吞咽困难指 南已经在1997年发表了第一版，本刊所刊登的为2004年9月刚刚更新的第二版。该指南是目前国际上比较全面、系统的 关于卒中后吞咽困难的指南，包括了吞咽困难筛查、评估、治疗等方面的内容。在后面的附件当中，提供了Logemann等所 制定的筛查、评估的临床实用表格，以供参考。该指南的内容不适合非卒中的患者以及蛛网膜下腔出血的患者。每条 建议后的A、B、C、D为建议级别。 【关键词】 卒中；吞咽障碍；治疗；指南 作者单位 1 概述 不良明显恶化。营养不良的急性卒中患者需要 100050 北京市 1.1 概念 吞咽困难（dysphagia），是指吞咽 更长的时间进行恢复，病死率也高于那些营养 首都医科大学附属北京 天坛医院神经内科 过程中的异常。包括卒中在内的多种疾病都可 状态较好的患者。大多数吞咽困难在前几周内 通讯作者 造成吞咽困难。卒中患者吞咽困难的特征是不 恢复，但是有些则持续存在，需要进行营养相 张婧 能够安全的将食物或者液体从口腔送至胃内， 关处理和心理调整。在急性卒中治疗计划中， zhangfengjing@163.com 但没有误吸。它也包括口准备阶段的异常，例 如果执行系统的吞咽困难诊断和管理流程，则 如咀嚼和舌运动的异常。正常的吞咽过程常常 会降低肺炎发生率。但是，许多医院急性卒中 分为四个阶段：口准备阶段、口自主阶段、咽阶 患者吞咽问题的检出和处理显得明显不足。本 段和食管阶段。与卒中密切相关的是前三个阶 指南的目的就是指导临床医生早期发现吞咽 段。口准备阶段是咀嚼食物，形成可吞咽的食 异常，并采用适当的方法来增加食物和液体的 团；口自主阶段是指将可吞咽的食团从口腔前 摄入，以减少吞咽困难造成的病死率。 部向口腔后部推送，直至咽部；咽阶段是指食 1.3 本指南适应的人群 该指南适用于所有的 物通过咽部的过程。 在卒中治疗全程中与卒中患者有关的人员，从 1.2 制定指南的必要性 吞咽困难是卒中后 最初急救、住院治疗到最后社区的继续医疗都 常见并且可能是非常严重的并发症，在某些患 包括在内，但主要侧重于急性期的治疗过程。 者是惟一的症状或者突出的症状。吞咽困难 该指南不适用于卒中以外的神经病变和蛛网 的发生率根据所使用的定义不同、评估时间和 膜下腔出血的患者。 方法不同而不同。如果用电视透视检查作为 诊断的方法，则在急性期意识清楚的患者中， 2 吞咽和营养的临床初评 64%～90%