课件__导管相关血流感染.ppt

安瓿瓶的损伤率较高 据统计，40张床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约310-350只 Worthington 研究—手工配制导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症 近期一项由100名护士使用单次剂量用安瓿瓶和一次性注射器及针头制备冲洗液的研究表明8%的冲洗液被污染。 随后对各100名护士分别使用三种预填充冲洗器与手工配液冲洗器相比较的研究显示预充式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较，细菌检测率低：0% vs. 2%。 结论证明：预充式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生。 结 论 ?不同的护士在制备冲洗溶液时采用的无菌操作方法差别很大 –无菌操作技术：44%的护士未使用 –一次性手套：仅33%的护士佩戴了 –手卫生：仅23%的护士 –安瓿瓶外部消毒：没有任何护士 患者的感染是由污染所致 第四代补液系统 即配型粉-液双室袋产品及其配制方法 教育、培训与人员配备 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明， 没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB） 导管相关血流感染CRBSI ?一种常见的医院感染 ?一种严重危害患者安全的医院感染 ?一种引起医疗费用增加的医院感染 ?一种完全可以预防的医院感染 如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！ CRBSI 零风险、零感染、零宽容！ 谢 谢 聆 听 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * 模板来自于 * 酒精类手消毒液是卫生保健的标准 洗手 … 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外) 手卫生 手 掌 容易产生遗漏 手 背 七步洗手法 15秒 40秒 WHO关于手卫生（洗手或手消毒）六个指征 1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷 料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后 正确的手部卫生或消毒能有效减少CRBSI。 ≠ 佩戴口罩的注意事项 ?佩戴口罩前后都必须清洁双手 ?要让口罩紧贴面部 ?口罩有颜色的一面向外 ?系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部 ?口罩应完全覆盖口鼻和下巴 ?把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部 PPE依从性至关重要 医务人员使用PPE的依从性较低，调查显示，使用PPE的依从性从高到低分别为手套（83%-98%）、护目镜（9%-52%）、隔离衣（38%）、口罩（10%），仅5%的医务人员在接触可疑的传染性物质时常规使用PPE。而Gershon等研究显示，锐器伤的发生率与执行标准预防的依从性低有明显的相关性（OR= 1.72，P=.019; 95% CI: 1.09-2.71）。因此，需要通过教育、培训等手段不断提高医务人员使用PPE的依从性。 最大无菌屏障 研究显示，在进行中心静脉导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障，CRBSI 感染率可高达6倍。 改进流程 中央导管插入套装 葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液 --持久抑菌,7天长效实验 葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液在洁净空气中暴露7天后，对于绿脓杆菌、大肠杆菌以及金黄色葡萄球菌的杀灭率均大于5Log，对于白色念珠菌的杀灭率大于4Log，具有长效抑菌效果。 2%洗必泰消毒 20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。 CHG和碘伏的临床和经济效益 Chaiyakunapruk对血管导管插管部位使用CHG与碘伏进行了成本效果评估 –使用洗必泰可使导管所致血流感染发病率下降1.6%，死亡率下降0.23%，而且平均每导管使用人次可节约113美元。 –医疗机构血管导管部位护理使用CHG替代目前的常用消毒剂是改善患者安全的一种简单且具有成本-效益的方法。 –而目前我国内洗必泰50ml的成本不足碘伏的1.5倍 。 患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类） 洗必泰