4.1新生儿败血症.ppt

四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 换血 血小板减少者输血小板 治 疗* 总 结 掌握新生儿败血症的治疗原则与方法。 熟悉新生儿败血症的病原菌、临床表现和实验室检查。 了解新生儿败血症的定义和感染途径。 思考题 1.我国新生儿败血症最常见的细菌是什么？ 2.新生儿败血症最容易合并什么疾病？ 3.简述新生儿败血症实验室诊断方法。 4.新生儿败血症的抗生素治疗原则是什么？ 病 例 女，13天3小时6分，因吃奶、反应差3天，频繁抽搐1天入院。 G3P1，40+1周，新法接生，因胎膜早破行剖宫产，产重2850克，无窒息史。日龄10天时，发热，最高39.3 ℃，到当地医院门诊输液（具体不详）1天好转。 入院前3天，患儿无明显诱因出现吃奶差、反应差，奶量下降为平时的1/2，呕吐1次，非喷射性，呕吐物为奶汁，无咖啡色样物质及胆汁样物质，呛奶明显，有口吐白沫；入院前1天，患儿抽搐，表现为眼皮跳动，下颌抖动，伴尖叫、双目凝视，每次持续数十秒至1分钟，自行缓解，10+次/天，服“阿莫西林”，症状加重，不吃、少哭，遂来住院。 体温36.7℃，呼吸60-65次/分，心率160-170次/分，体重3240g 。 神志嗜睡，反应差，刺激不哭。面色欠红润。前囟张力不高，睑下垂、双目凝视。 唇周发绀，双侧呼吸音增粗，对称，未闻及罗音；心音欠有力，心律齐，无心脏杂音。 四肢肌张力增强，以上肢明显。觅食反射，吸吮反射，握持反射，拥抱反射未引出。 病 例 血常规：白细胞31.97*10^9/L；红细胞4.28*10^12/L；血红蛋白140g/L；血小板计数218*10^9/L；I/T 4/75；C反应蛋白112mg/L。 肝肾功、电解质基本正常。心肌酶谱：肌酸激酶-MB同工酶55.4U/L。 胸片：心肺未见异常。头颅CT：脑水肿，以左侧明显；幕上脑室扩大，以感染性病变可能。 血培养：溶血葡萄球菌，仅对万古霉素、呋西地酸敏感。 脑脊液常规：白细胞 136*10^6/L 细胞总数 1340*10^6/L，单核36%，中性64%。脑脊液生化：微量蛋白 3.28g/L，葡萄糖 0.33mmol/L。 脑电图提示：1.睡眠期多见右侧颞额中央区棘/尖波同步/不同步发放2.左侧顶中央区波幅降低。 病 例 诊断： 新生儿败血症 化脓性脑膜炎 继发性癫痫？ 新生儿肺炎 心肌损害 诊疗计划： 静脉、联合抗生素 对症支持： 止惊，降颅压 保心，维持内环境、循环稳定 维持有效呼吸 免疫支持：IVIG（小剂量） 病 例 西方国家孕妇阴道及直肠内5％～40％定植有GBS，甚至定植率可高达60％ 的报道，几乎所生婴儿中50％在出生时被垂直传播，生后1周内新生儿化脑致病菌中GBS加大肠埃希菌占70％。亚洲地区香港华人孕妇GBS带菌19．0％。而我国北京地区报道仅8．0％产妇和6．7％的新生儿围生期带有GBS 李斯特菌是一种革兰阳性棒状杆菌，广泛分布于土壤、水及动植物中，其高危人群为孕妇、新生儿、老年人及免疫功能低下者。新生儿感染多见于垂直传播。新生儿李斯特菌败血症一般病情较重，病死率较高。 新生儿败血症  Neonatal Septicemia 重庆医科大学儿科学院 内科教研室 陈昕讲师 本课内容 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗* 定 义 广义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁 殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。 狭义：新生儿细菌性败血症 （neonatal bacterial sepsis） 发病率 1 ～10‰ 极低体重儿可高达 16.4％ 病死率 13 ～50％ 病因（病原菌） 我国: 欧美： 病因（病原菌） 李斯特菌 机会致病菌： 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 病因（病原菌） 感染途径 宫内感染：胎膜早破、母亲绒毛膜羊膜炎、 母亲败血症、医源性等，病原以G-菌为主 产时感染：羊水浑浊、产程延长、接生时消毒不严、产时侵入性操作等 生后感染: 脓疱疮、脐部感染、挑“马牙”、长期动静脉置管、气管插管等。 新生儿脓疱疮 眼结合膜炎 烧灯火 脐炎 免疫功能不成熟 非特异性免疫功能 特异性免疫功能 发病机制（免疫功能） 非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑ C5 ﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低 细胞因子能力低下 发病机制（免疫功能）