急性会厌炎课件.ppt

喉科学 Laryngology 西安交通大学第二医院 耳鼻咽喉科 解剖学 Anatomy 颈淋巴结分组：level法： level Ⅰ：颏下，颌下淋巴结群 level Ⅱ：颈内静脉淋巴结上群。 level Ⅲ：颈内静脉淋巴结中群。 level Ⅳ：颈内静脉淋巴结下群。 level Ⅴ：颈后三角淋巴结群。 level Ⅵ：颈前、气管旁淋巴结群。 变声期前后声带长度变化： 变声期前 变声期后 成年人 男 12～13 mm 16～22 mm 18～24 mm 女 10～12 mm 14～16 mm 14～18 mm 先天性疾病 Congenital disease 1、先天性喉蹼：Congenital laryngeal webs 【部位】多在声带膜间部，72.5% 声带之间，7.5% 声门下，1.5% 声门上，3.7% 喉后部。 【表现】喘鸣，声哑，无哭声，吸气性喉梗阻，紫绀。镜检可见膜状物，淡红色，灰白色。 【诊断】临床表现，镜检。与白喉，梅毒，狼疮，外伤等引起的白膜鉴别。 【治疗】无症状，观察。有呼吸困难，严重声嘶，手术。注意防止狭窄。 2、先天性喉喘鸣（喉软骨软化）：Laryngomalacia 出生后不久即出现，随年龄增长，软骨逐渐发育，喘鸣消失，2岁左右可自行消失。 【病因】妊娠期营养不良，胎儿缺钙，会厌软，吸气时向内卷曲，会厌皱襞及软骨被吸入喉部，阻塞喉口，引起呼吸困难，喉腔变窄，这种活瓣震动发出喉喘鸣。 【表现】出生后即发生喘鸣，间歇性或持续性，睡眠、哺乳时无症状，受冷或哭闹时易发作。仰卧时重，无声哑。镜检会厌发育不全，会厌皱襞软，随吸气卷入声门。 【诊断】生后即出现，无声哑，全身情况可，体温正常。镜检。 【治疗】补充营养，补钙，避免受寒，有严重喉梗阻时应及时气管切开。 3.先天性喉软骨畸形Congenital anomalies of the laryngeal cartilage 会厌软骨畸形 epiglottal cartilage deformity 甲状软骨畸形 thyroid cartilage deformity 环状软骨畸形 cricoid cartilage deformity 表现 manifestation： 狭窄constriction、闭锁atresia、裂隙fissure 喉外伤Injuries of Larynx 1、喉挫伤：Contusion of larynx 这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉软骨骨折，粘膜损伤。方向盘综合征。 【表现】疼痛，声嘶哑，出血，吞咽困难，呼吸困难，严重可致休克。 【检查】局部皮肤肿胀，瘀斑，皮下气肿。内镜检查粘膜水肿，充血，声门下变窄，声带活动受限。X线或CT检查可见骨折。 【治疗】⑴止痛，止咳，控制感染。⑵气管切开。⑶软骨复位，扩张（硅胶管等）2~3个月。⑷鼻饲。 2、喉切伤，刺伤，火器伤（开放伤）：Incised, stab, fire-arm injury 【病因】枪击，爆炸物击伤，交通事故，刀剪自伤。 【表现】出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，吞咽困难，伤口情况，狭窄。 【治疗】 ⑴急救：止血，结扎血管，，气管切开，解除梗阻，纠正休克。破伤风抗毒素，抗生素。 ⑵修复：严密止血，清创，清除异物，尽量保留受损组织及软骨，喉腔置入喉膜。鼻饲管 ⑶检查有无胸、肺并发症。 3、喉烧灼伤及烫伤：Burn, scald injury of larynx 【病因】热液，热蒸汽，强酸，强碱，火焰，烟尘，有害气体，毒气等。 【表现】声嘶哑，喉痛，痰多，粘膜水肿，充血，溃疡，伪膜。重者喉水肿，呼吸困难，喉狭窄。重型烧伤者下呼吸道水肿，溃疡，粘膜坏死，咳嗽剧烈，并发肺炎，咳血痰，脓痰。化学伤可引起气管食管瘘，狭窄。 【治疗】轻者雾化，抗炎，祛痰，补液。有喉水肿者气管切开，严重者大量抗生素，解毒，纠正脱水，抗休克，保护心肌。呼吸道烧伤气管切开要及时。 4、气管插管伤：Tracheal intubate injury 【病因】技术不熟练，麻醉不充分，插管过粗，过久，过硬，喉痉挛，头部过度运动。 【表现】①溃疡，多在后部，声带突部，声嘶哑，喉痛，痰中带血。②肉芽肿，声嘶哑，咳嗽，痰中带血。 ③环关节脱位，声嘶。 ④声带麻痹 【治疗】激素，抗生素，禁声。内镜下切除肉芽，关节拨动，理