新生儿机械通气和安全氧疗.ppt

高容量策略 初始参数设置： HFO Mean Paw =CMV MAP + 1-2 cmH2O， 如在气管插管后立即应用HFO，Paw一般设定10-12cmH2O ? Delta P 根据适宜的胸壁振动，一般初期设定值 为3-5ml/kg潮气量 FiO2 1.00 频率： 体重 1.0kg：15Hz；体重 1.0kg：10Hz 吸气时间：33%-50%（即：I:E = 1:2—1:1） 高容量策略 监测指标： 氧合指标：每次调节Mean Paw 1-2 cmH2O，逐渐增加使SaO2维持在88-92%。通常在参数改变后5-10分钟观察SaO2 SaO2稳定后，作血气分析和摄胸片， 胸片见：右肺下界第8-9后肋间 通气指标：根据血气调节ΔP ，以1-2 cmH2O逐渐增加使PCO2维持在35-45mmHg 胸片：头24小时应每4-6小时动态摄胸片观察，以免肺过度扩张 低容量策略 初始参数设置： HFO Mean Paw = CMV MAP ， 或如在气管插管后立即应用HFO，Paw一般设定值10-12 cmH2O Delta P 根据适宜的胸壁振动 FiO2 1.00 频率：体重 1.0kg：15Hz；体重 1.0kg：10Hz 吸气时间：33%-50%（即：I:E=1:2—1:1） 低容量策略 监测指标： ?氧合指标：调节Mean Paw 1 cmH2O，逐渐增加使SaO2 87%，通常在参数改变后5-10分钟观察SaO2。 ? SaO2稳定后，作血气分析和摄胸片，胸片见：右肺下界≤第8后肋。 通气指标：根据血气调节ΔP ，以1-2 cmH2O逐渐增加，维持 PCO270mmHg（可允许高碳酸血症） 在先降低Mean Paw以减少肺容量后，再逐渐降低FiO2使SaO2维持 87%。 胸片：在48小时内通常需加摄胸片，以观察肺间质气肿吸收情况。 治疗中的调节 通气指标： ?首先通过调节△P，改善通气，可观察到胸壁 运动 ??? 如果最大△P仍不能改善通气，降低频率，减少ETT频率依赖的衰减及增加Te ???如果PaC02仍高，可将％吸气时间从30％提高50％，高频潮气量可增加10％ 治疗中的调节 氧合指标 当氧合改善并稳定时，首先调低Fi02，等下降到＜0．4后再开始下降Paw 降低Mean Paw 1-2 cmH2O，并观察肺泡萎陷征象；若氧合指标恶化和需氧增加提示肺泡萎陷可能，需要重新恢复到原来的Mean Paw设置 撤机原则 当气胸和(或)肺间质气肿痊愈， Fi02＜0．3，Paw ＜6-9cmH2O，ΔP＜20cmH2O时，可改为常规呼吸机(CMV)或改NCPAP，然后撤机 在撤机过程中，应当避免急速降低Paw，因其可导致肺泡虚脱。一旦当 动脉血气发生急剧恶化时，首先应考虑到有发生这种情况的可能。 机械通气治疗新观点 （2005年欧洲新生儿会议） 1. nasal-CPAP： 早期呼衰使用nasal-CPAP,可减少呼吸机应用及早产儿CLD的发生。 应用于拆机后过渡，可提高拆离呼吸机的成功率。 机械通气治疗新观点 2、理想的呼吸机参数（早产儿）： 高PEEP：4-6mmHg ， 低PIP： 18-20mmHg 低潮气量：3-5ml/Kg 可减少肺部损伤，对患儿有利。 机械通气治疗新观点 3、早产儿允许性高碳酸血症: 允许性高PCO2：45-55mmHg 允许性低PO2：50-55mmHg 保持SaO2 : 89-90%。 机械通气治疗新观点 NO吸入治疗PPHN 改善氧合： 扩张肺血管，减少肺外R-L分流 减少肺内分流（对肺泡萎陷者） 增加V/Q匹配（micro-selectivity) 抑制肺小血管平滑肌肌化 抑制中性粒细胞的聚集，减轻肺炎症、肺水肿，保护Surf的功能，降低氧化损伤（低剂量） 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 Note that if the inspiratory flow is insufficient, the loop bends inward. * * On the other hand, if the transition from exhalation to inspiration occurs without the expiratory flow returning to zero, you have Auto-PEEP present. * Air Trapping Flow graphic most helpful End Expiration and End Expiratory F