POCT检测心脏标志物.ppt

Company Logo PCT水平增加但没有系统细菌感染的几种情况 大创伤、大手术、烧伤、OKT3-抗体治疗的头几天 小细胞肺癌和甲状腺C-细胞癌 持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人 出生48小时内的婴儿 Company Logo 儿科 ： 作为刚性需求 儿科主要涉及感染，无心血管等成人性疾病 滥用抗菌药物的结果： 全球９０％以上的聋哑儿是由药物使用不当引起的!!! Company Logo 总结 PCT用于细菌感染和脓毒症诊断是一种非常有价值的标志物 细菌感染/脓毒症的早期诊断和鉴别诊断 治疗过程及效果的监控（抗生素，外科手术） 细菌感染 病毒感染的鉴别 诊断 治疗 监测 抗生素的使用 pct水平上升在这几种情况下是没有细菌感染的 OKT3(单克隆抗体） Company Logo 肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚单位组成二聚体，有三种形式： CK-MM CK-BB CK-MB CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。 Company Logo 肌红蛋白（Myo）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，心肌中含量特别丰富。在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为Myo分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。 Company Logo Company Logo Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。 Company Logo Ng SM et al.在急诊室使用Triage 诊断系统对1285例胸痛病人进行了Myo、 CK-MB 、Troponin I三项心脏标志物的同步检测，在90分钟时不考虑心电图的变化 有100%敏感度 94%特异性 CCU的入住率可以减少40% 三项心脏标志物的连续检测减少了52%的ICU入院率。对于非ST段抬高的急性冠脉综合征患者联合应用多种心脏标志物比单一标志物能够提早诊断并有助于危险评估 Company Logo 心梗症状： 疼痛（胸痛）：最突出的症状。 休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。 心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常，多见于起病1－2周内，而以24小时内为最多见。 心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。 全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。 Company Logo 心肌肌钙蛋白I检测试剂盒 ——诊断急性心肌梗死的“金标准” 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛 急性心肌炎 Company Logo 急性冠脉综合症（ACS） 急性冠脉综合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一组临床症状。其范围可以从潜在的可逆阶段（不稳定型心绞痛）跨越到不可逆的细胞死亡（心肌梗死）。 Company Logo ACS的诊断和风险分层根据以下因素综合分析： 1 2 心电图（ECG)异常 3 心肌坏死标志物的检测 患者表现出的症状 Company Logo cTnI指标特性  — 心肌和骨骼肌的重要调节蛋白 临床以检测cTnI和cTnT为主。 Company Logo Company Logo 就 诊 询问病史 心电图 生化检测 危险分层 诊 断 治 疗 胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症） 持续ST段抬高 ST/T段异常 心电图正常 cTnI 阳性 cTnI 阴性 高危 低危 非ST段抬高心梗 不稳定性心绞痛 介入治疗 非介入治疗 ST段抬高心梗 （STEMI） 再灌注 （2010 ESC ACS Guideline） ACS诊断中的cTnI的使用 Company Logo N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I二合一检测试剂盒 ——心脏功能和心肌损伤指标联合检测 全球首创 心脏损伤“金指标”与心功能指标同时检测 Company Logo D-dimer检测试剂盒 ——快速排除肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞 静脉血栓栓塞（VTE） VT