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肾主气化及其在水液代谢中的机理与证治的探晰 安庆市中医院名老中医工作室 吴震宇 何谓气化 1 肾主气化 1 肾主气化 * * 广义 狭义 人体脏腑之气不断的进行着“升、降、出、入”的运动 。维系着人的正常生命活动。 用于概括某些器官的特殊功能 1.1 精是气化的物质基础 先天之精后天之精 秘藏于肾，融二为一，相促相生。 肾精化生 肾气，即精气 精能化气气聚为精精气不断化生 肾的气化功能 1.2 命门是气化的原动力 肾有精室曰命门 阴中之水—精阴中之火—气 包括 气化是命门中的“阴中之火”蒸腾“阴中之水”所产生的精气，又称为元气。它是激发脏腑之气，推动人体气机不断的进行着“升降出入”运动，调控精、气、血、津、液各自的新陈代谢及其相互转化的全过程。 命门是气化的原动力 2 气化在水液代谢中的机理 2.1三焦是气化的场所 元气（精气）是通过三焦而布散到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑、经络、组织、官窍的功能活动，使水谷的纳运、气血的化生、津液的输布、废物的排泄等人体各种物质代谢的全过程都在三焦这“一腔大腑”内完成的。 “三焦者，决渎之官，水道出焉” 2 气化在水液代谢中的机理 2.2 肾在水液代谢中的主导作用 1、蒸腾气化，升清降浊2、激发三焦气化，调控水液代谢3、肾司二阴，开合有度 肺对水液的宣降，脾对水液的转输，三焦的气化，膀胱的开合，其动力皆源于肾。 3 气化功能失常时对水液代谢的影响 3.1气化功能失常的病因 风邪袭肺，肺失宣降湿邪困脾，脾失健运尿路邪毒上侵，累及于肾饮食不节、劳逸失宜、房劳过度、七情不良、他病转变 三焦功能障碍，气机升降出入失常，膀胱开合不利，影响肾的功能。 少尿，尿频，尿血，泡沫尿，水肿。 多为发病初期，实证居多，肾体虽伤，元气未损 3 气化功能失常时对水液代谢的影响 3.2水液代谢紊乱的病理产物 若不能及时消除水湿痰饮这些病理产物，便又可成为一种新的致病因素作用于机体，引起各种复杂的病理变化，继而进入气化功能衰败期 肾的气化功能衰减，气不化水，阳不化浊，积水成饮，饮凝成痰。此为阴邪，易伤阳气，其性重浊黏滞，易阻气机 浊毒内生，壅塞三焦，气机升降出入逆乱，发生少尿，甚则无尿，便秘或腹泻，若痰饮上泛，则恶心呕吐，甚则凌心射肺，溺毒入脑，险象环生 4水湿痰饮病的证治 4.1辨治原则 水、湿、痰、饮 相兼为病、相互转化 常与六淫结合 均为阴邪，多属阳虚阴盛，本虚标实之证 温化为原则 健脾、温肾治其本 发汗、利水、攻逐乃治标权宜之法 4水湿痰饮病的证治 4.2 名方赏析 小青龙汤《伤寒论》 麻黄、桂枝 发汗解表，宣通肺气 干姜、细辛、半夏 温化痰饮 芍药敛阴和营 五味子收敛肺气 甘草益气和中以防汗出过多，耗散肺气，有反佐之意 表里同治，散中有收， 外邪得解，内饮可除，祛邪不伤正现常用于治疗慢性气管炎 急性发作、支气管哮喘、 肺心病等证属外寒内饮者 4水湿痰饮病的证治 4.2 名方赏析 越婢加术汤《金匮要略》 麻黄宣肺发汗 祛肌表之水气 石膏辛寒清在里之邪热 白术健脾祛湿  生姜助麻黄以行水气 甘草、大枣 益气和中 散风清热，宣肺行水 治疗风水的代表方剂 现常用于治疗急性肾小球肾 炎初起，或慢性肾小球肾 炎，肾病综合征因外感诱发 见有外寒里热、风水泛滥者 4水湿痰饮病的证治 4.2 名方赏析 二陈汤《太平惠民和剂局方》 半夏辛温性燥 善能燥湿化痰 橘红理气燥湿 茯苓健脾渗湿，杜生痰之源 生姜降逆化饮，且制半夏之毒 乌梅收敛肺气 甘草调和诸药 共奏燥湿化痰、 理气和中之效。 治疗痰证的主方， 临床运用甚广。 “治痰不治脾，非其治也” 4水湿痰饮病的证治 4.2 名方赏析 肾气丸《金匮要略》 地黄、山茱萸、山药 “三补” 泽泻、茯苓、丹皮“三泻” 补中寓泻，滋而不腻 “善补阳者， 必于阴中求阳， 则阳得阴助而生化无穷” 现常用金匮肾气丸治疗慢性肾炎、 糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功 能低下及慢性支气管哮喘等病，证 属肾阳不足者