禁食疗法的前世和今生.pdf

禁食疗法的前世和今生 -解读人体代谢密码 1. 禁食疗法概述 1.1. 定义 [1] 禁食疗法 （fasting therapy，FT）是指有限时间内，机体利用自身储存的能 量和物质，在保证人体正常生命活动需要的前提下，除了可以适量饮水和极低热 量供应外，禁食日常食物，达到预防治疗某些疾病的一种饮食疗法。 1.2. 背景 国外将禁食疗法应用于临床已有百余年历史，我国古代道教中也有类似禁食 疗法的“辟谷”疗法。最早，主动的禁食属于宗教的仪式，1915 年禁食疗法最 [2] [3] [4] 早用于治疗肥胖 ，如 Duncan 和 Drenick 等人采用长时程禁食疗法用于治疗 [5] 重度肥胖，时间长达117 天。Thomson 和他的同事 记录禁食的时间分别是139， [6] 236 和249 天。目前，有记录的最长时间是27 岁的肥胖者共禁食382 天 ，体重 下降125kg。 随着对禁食的研究深入，禁食疗法日渐成熟，已发展成各式各样的饮食控制 的方案。20 世纪50 年代开始，在德国由Buchinger[7] 、 Krauß和Mayr[8] 内科医 师的倡导和改进基础上形成的治疗性禁食，主要用于改善生活方式和治疗慢性疾 [9] 病。该疗法 2009 年由秦鉴教授 成功在中国实施，随后应用于临床。禁食疗法 的科学性是建立在专业化的禁食疗法操作流程和人体饥饿生理学充分掌握的基 础上，在拥有专业背景的内科医师指导下完成的。 在生理学上，当热量摄入低于 500Kcal 时，人体会产生强烈的神经内分泌反 应，按照代谢变化，总共可分为三期。Phase Ⅰ，人体主要以碳水化合物为能量 来源，肝脏通过糖异生维持血糖平衡，体重因水分丢失而迅速下降，肌肉蛋白丢 失补充因脂肪动员不足所致能量不足；Phase Ⅱ，机体换挡为脂肪酸供应能量； 最后是PhaseⅢ，蛋白分解期，在体内储备的脂肪大量消耗后，人体进入饥饿的 [10] 终末期，出现内脏蛋白丢失。研究发现 ，当摄入200Kcal 热量时，人体蛋白质 丢失会明显减少，脂肪分解期被充分延长。 目前，根据禁食的方式和热量供应的不同，饮食控制可分为极低热量饮食 (Very-low-calorie diets, VLCDs) ，热量限制(Calorie restriction, CR)，治疗性禁食 (Buchinger’s fasting,),完全禁食(Total fasting)，水禁食(Water-only fasting)，中医禁 食疗法(Chinese medicine mod ified fasting ，CMF)和无饥饿禁食疗法(hunger-free fasting, HF)等。 1.3. 极低热量饮食 VLCDs 指的是每天提供400-800Kcal 热量的营养液，保证矿物质和维生素等 必需营养素需求，补充足够量的蛋白质，代替日常饮食的一种减肥疗法。极低热 量饮食疗法是由禁食减肥发展而来的，经历近60 年的发展与完善，目前已成为 一种安全性和依从性较高的有效减肥疗法，其发展共经历3 个阶段。 在上世纪 50 年代末期，欧美国家采用绝对的禁食用于治疗重度肥胖病人， 但由于禁食时间往往在30 天甚至更长，造成大量的蛋白质丢失和钠、钾、氯等 矿物质的丢失，产生许多不良反应报道。随后发现，通过补充适当蛋白质能够有 效降低不良反应发生，同时又能达到快速减轻体重的效果，经过大量临床观察和 研究，逐步发展成今天的极低热量饮食。1976- 1977 年首次出现极低热量饮食商 业处方，当时本处方还是一种液体制剂，只提供约300-400Kcal 的热量，处方中 不含任何淀粉、电解质和矿物质，超过十几万人用过本配方，大约六十例患者出 现严重副作用，可能与心肌蛋白丢失，临床上可诱发难治性室性心律失常和猝死， 早期表现为心电图异常(QT 间期