医学伦理学的基本则、规范.ppt

一、医学伦理学的基本原则 （一）医学伦理学基本原则的形成 以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中——被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则——专门的研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。 （二）医学人道主义理念的强化 （三）我国医学伦理学的基本原则 1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则” 。其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。” 2、自主原则（the principle of autonomy） 医师尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。体现对自主的人和他的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是承认他有权根据自己的考虑就他自己的事情作出合乎理性的决定。（自主知情、自主同意、自主选择） 狭义自主，指治疗要经病人知情同意。 广义自主，除治疗要经病人知情同意外，还要保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等。 自主原则的难题: 精神状态错乱、精神病或小儿科或青少年病人是否具有自主能力，病患拒绝关键、救命的医疗处置时，医疗人员该如何处理？ 1、尊重病人的自主权，是否会降低医务人员的积极性和主动性？ 2、最佳方案遭拒绝怎么办？ 3、病人的自主权是绝对的吗？ 遵循自主原则应处理好两个关系： 1、病人自主与医方做主 2、紧急情况下治疗疾病与病人做主 医疗实践中落实医学伦理学的尊重原则，表现为： A.医务人员的医疗权应让位于病人的自主选择权； B.只要是病人的自主选择，医务人员就得尊重并落实； C.对于无法行使自主选择权的病人，医院和医生经过充分协商，可以代替病人选择； D.尊重病人的自主选择权，也包括允许家属代其行使； 医方做主合理的条件： 1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意。 2.病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权。 4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。 医学伦理学的有利原则是指： A.只要对病人有利的行为就是道德的 B.只要对他人、对社会有利的行为就是道德的 C.只要对医学发展有利的行为就是道德的 D.不仅对病人有利，还对他人有利的行为才是道德的 E.不仅对他人有利，还对社会有利的行为才是道德的 2.不伤害原则(The principle of nonmaleficence)： 临床诊治过程中不使病人受到不应有的伤害的伦理原则，是一系列具体原则中的底线原则。 First do no harm 医疗人员的首要伦理原则。 不让病人的身体与心灵受到伤害，亦包括杀害在內。 医学伦理学的不伤害原则，是指： A.最大限度地降低对病人的伤害 B.最大限度地消除对病人的心理伤害 C.最大限度地消除对病人的躯体伤害 D.消除对病人的任何身心伤害 E.避免对病人的任何身心伤害 不伤害原则对医方的具体要求 1.强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。 2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。 3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。 由医学观点看不伤害原则： 凡是医疗上是必须的，或是属于医疗适应症范围，因所施行的各种检查或治疗而带来的伤害应符合不伤害原则。反之，如果医疗上对病人是无益、不必要或是禁忌的，勉强去做而使病人遭受伤害，即违背不伤害原则。 内容公正：个人的需要、个人的能力、对社会的贡献、家庭的角色地位、疾病的科研价值。 形式公正：相同的人同样对待，不同的人不同对待。 当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。 医学伦理学的公正原则，是指： A.不同病人给予不同对待； B.不同的经济状况给予不同对待； C.不同的需要给予同样的对待； D.同样需要的人给予同样的对待； E.不同的病情给予同样的对待。 公平原则