ERAS在肛肠外科应用疼痛管理经验分享-安岳中医院.ppt

* 让患者满意，降低疼痛评分是我们追求的目标 新方案目的 术前：向患者解释镇痛方案及VAS评分标准 手术室：术前30min静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）40mg 回到病房：手术后6h静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）40mg 术后两天：Q12h静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）40mg 备注：VAS4分或病人自己要求用镇痛药时，给予曲马多100mgIM 镇痛方案实施 排除标准：小于18岁、70岁以上患者及磺胺过敏者。 新方案患者情况 * 新方案结果（VAS评分） 大部分患者疼痛评分控制在3分以内，12位患者评分为0分；仅有5位患者疼痛评分在中度疼痛； 新方案结果（不良反应及患者满意度） * * 随身带疼痛尺 床尾7天动态评估疼痛尺 纸质表格，每张最多可记录7天的疼痛评分（每3次） 可使用病例夹将疼痛尺悬挂在患者床尾 医生和护士可随时查看患者疼痛评分的动态变化 * * 入院时疼痛评估 探讨设计个性化手术方案 安岳县中医医院 ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE SINCE 1956 安岳中医 与爱同行 安岳中医 与爱同行 安岳县中医医院 ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE SINCE 1956 * * * 多数（约80%）患者术后出现急性疼痛。术后急性疼痛控制不足对患者和医务人员都有大量的短期和长期影响。这些影响包括疼痛未缓解所致的免疫抑制（延缓伤口愈合，延长恢复时间，增加术后感染风险），心理影响包括焦虑和抑郁，下地时间延长，住院日(LOS)增加、静脉血栓栓塞危险增加。此外，术后疼痛控制不充分的患者需要再入院的风险增加。 出现慢性疼痛的风险总体上为10-50%，因手术种类而有所不同。手术后短期内的有效疼痛处理有可能降低慢性疼痛的发生率，改善医疗结果。 参考文献 Oderda G. Pharmacotherapy. 2012;32(9 Suppl):6S-11S. * * 全国优秀中医临床人才 全国老中医药专家学术经验继承人 中国女医师协会肛肠专委会副会长 全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务委员 中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事 四川省女医师协会肛肠专委会主任委员 四川省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员 四川省医师协会肛肠科专委会副主任委员 四川省中医药管理局学术和技术带头人 四川省首届健康科普专家 四川省中医药标准化技术委员会委员 四川省医学会医疗事故技术鉴定专家 局、市师承工作合作项目指导老师 毛 红 主任中医师 硕士生导师 四川省第二中医医院肛肠科主任 四川省名中医师 四川省第二中医医院 毛红 ERAS在肛肠外科应用疼痛管理经验分享 疼 痛 1.肛肠手术疼痛特点及影响 2.如何管理围手术期疼痛 3.我科无痛病房的临床方案和效果 肛肠手术的疼痛特点及影响 疼痛机制复杂 涉及伤害感受性疼痛和神经性疼痛 有黏膜刺激，肛管内括约肌肉痉挛 患者对手术的恐惧心理 …….. * 肛肠手术的疼痛特点及影响 ERAS理念的核心 —减少创伤及应激 通过对围手术期医疗和护理工作进行规范化的统筹，以最小的生理干扰完成外科手术治疗，从而加速患者的术后康复 Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78:606-17. 目前术后镇痛不足的情况普遍存在 * Gan, TJ, et al: Curr Med Res Opin. 2014, 30(1)149-160. 住院患者第一次使用镇痛药物后 疼痛的发生率(%) 接受了第一次镇痛治疗的住院患者中，仍然有82.3%存在疼痛 出院后，仍然有87.9%的患者存在疼痛 住院患者出院后患者疼痛的发生率(%) 急性术后疼痛处理不足的影响 Oderda G. Pharmacotherapy. 2012;32(9 Suppl):6S-11S. 疼痛不缓解引起的免疫抑制 延缓伤口愈合 恢复延迟 术后感染风险增加 严重术后疼痛 增加出现慢性疼痛的风险 交感激活 使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻 下地活动推迟 增加血栓栓塞事件风险 推迟出院 给医院造成负面影响 病人满意度低，影响医院声誉 住院时间延长 增加再入院风险 增加治疗费用 增加发生医疗诉讼的风险 心理影响 焦虑、抑郁 对患者及医院的影响 * 术后镇痛已经势在必行 围手术期疼痛管理流程 术前疼痛评估 制定围手术期镇痛方案 术前准备（镇痛、患教） 术中麻醉方法 术后镇痛(及早镇痛、多模式镇痛、按时镇痛、个体化镇痛)