心身医学_创伤后应激障碍.ppt

DSM-5诊断标准 下述诊断标准适用于成人、青少年和6岁以上儿童。? A.以下述1种（或多种）方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力： 1. 直接经历创伤事件。 2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件。 3.获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤事件，在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤事件必须是暴力的或事故。 4.反复经历或极端接触于创伤事件的令人作呕的细节中（例如，急救员收集人体遗骸；警察反复接触虐待儿童的细节）。 注：诊断标准A4不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触，除非此接触与工作相关。 DSM-5诊断标准 B.在创伤事件发生后，存在以下1个（或多个）与创伤事件有关的侵入性症状： 1.创伤事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。 注：6岁以上儿童，可能通过反复玩与创伤事件有关的主题或某方面内容来表达。 2.反复做内容和/或情感与创伤事件相关的痛苦的梦。 注：儿童可能做可怕但不认识内容的梦。 3.分离性反应（例如闪回），个体的感觉或举动好像创伤事件重复出现（这种反应可能连续出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识）。 注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤。 4.接触于象征或类似创伤事件某方面的内在或外在线索，产生强烈或持久的心理痛苦。 5.对象征或类似创伤事件某方面的内在或外在线索，产生显著的生理反应。 DSM-5诊断标准 C.创伤事件后开始持续地回避与创伤事件有关的刺激，具有以下1项或2项情况： 1.回避或尽量回避关于创伤事件或与其高度密切相关的痛苦记忆、思想或感觉。 2.回避或尽量回避能够唤起关于创伤事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）。 DSM-5诊断标准 D.与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变，在创伤伤事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况： 1.无法记住创伤事件的某个重要方面（通常是由于分离性遗忘症，不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致）。 2.对自己、他人或世界持续性放大的负性信念和预期（例如，“我很坏”“没有人可以信任”“世界是绝对危险的”“我的整个神经系统永久性地毁坏了”）。 3.由于对创伤事件的原因或结果持续性续性的认知歪曲，导致个体责备自己或他人。 4.持续性的负性情绪状态（例如，害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧）。 5.显著地减少对重要活活动的兴趣或参与。 6.与他人脱离或疏远的感觉。 7.持续地不能体验到正性情绪（例如，不能体验快乐、满足或爱的感觉）。 DSM-5诊断标准 E.与创伤事件有关的警觉或反应性有显著的改变，在创伤事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况： 1.激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。 2.不计后果或自我毁灭的行为。 3.过度警觉。 4.过分的惊跳反应。 5.注意力有问题。 6.睡眠障碍（例如，难以入睡或难以保持睡眠，或休息不充分的睡眠）。 DSM-5诊断标准 F.这种障碍的持续时间（诊断标准B、C、D、E）超过1个月。 G.这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 H.这种障碍不能归因于某种物质（例如，药物或酒精）的生理效益或其他躯体疾病。 DSM-5诊断标准 与DSM第四版相比，第五版诊断标准的主要变化在于： 1.去掉了原来的A2标准（在创伤事件发生时有害怕、恐惧和无助的反应） 2.将原来的三维症状结构改成了四维症状结构，即将原来的C标准（回避与麻木）分为两个独立的维度，即新的标准C（主动回避）和标准D（负性的认知和情绪） 3.将各标准细化。 PTSD发生的危险因素 对创伤事件的认识与反应 个体的易感因素：人格特征等 日常生活事件：心理创伤 创伤事件的性质及严重程度 3 4 1 2 临床表现 三大核心症状： 1.创伤性体验的反复出现：闪回（flashbacks），噩梦（nightmares），触景生情、反应过度 2.持续性的回避及情感麻痹 3.持续性的警觉性增高 还存在一些心理反应和生理反应。 特殊人群 儿童PTSD 主要应激源：车祸、从高处摔下、性侵害或性虐待 儿童PTSD的表现不同于成年人，常出现恐怕、睡眠障碍、对学业缺乏兴趣，退化或行为问题。儿童PTSD对躯体症状的主诉增加，如头痛、肠胃不适等。 有研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。 女性PTSD 女性在一生中暴露于创伤事件的概率小于男性，但其PTSD的患病风险却显著高于男性。 常见应激源：强奸、童年时代经历性暴力、家庭暴力。 共病情况 据估计，在受灾人群中．发生酒精依赖占35.5％（3％～55％）。发生药物依赖占2