不同浓度高渗盐水降颅压效果比较.ppt

BinzhouMedicalUniversityHospital 背景资料 高渗盐水指浓度高于0.9%的氯化钠溶液，最早由Weed于1919年发现并应用于临床。 上世纪80-90年代国外再次兴起研究高渗钠脱水热潮，我国对高渗钠的临床报道见于90年代。 国内现状 目前我国高渗盐水应用于临床仍处于起步阶段，对高渗盐水的浓度、用量、滴注速度、持续应用时间及适应症、禁忌症等没有明确统一的标准。 研究目的 比较相同滴注速度下3%与7%浓度高渗盐水降低颅内压的效果。 方法 该治疗方案伦理委员会审核通过。 2013年3月-2014年5月我院神经外科外伤后行颅内压探头置入的高颅压患者45例。 简单随机化分组（随机数余数分组法）将高颅压患者分为2组， 7%盐水干预组23例，3%盐水干预组22例。 分别应用3%或者7%高渗盐水250ml快速静滴（20-30分钟内滴入）。 排除及纳入标准 颅内压25mmhg 持续时间大于10分钟。 应用降阶梯疗法控制颅内压无效。 检查确认颅内压探头无故障。 复查CT除外远隔及迟发血肿、梗塞。 纠正贫血、保证灌注。 治疗前血钠水平 135mmol/L。 监测指标 治疗前、治疗后30分钟、60分钟、120分钟血钠水平、血浆渗透压及颅内压变化。 采用静脉抽血化验电解质+血糖+肾功能。 血浆渗透压经计算得出。 血钠水平比较 颅内压结果比较 渗透压结果比较 统计方法 颅内压控制于25mmhg以下为有效。 用统计学软件ＳＰＳＳ１9．０进行分析，计量资料以X表示，组间比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异。 统计结果 组别 有效 无效 合计 有效率 3%盐水 1 21 22 4.5% 7%盐水 20 3 23 86.9% 合计 21 24 45 46.7% 检验方法采用卡方检验的校正检验，结果：P0.05 结论 3%高渗盐水无降颅压效果。 7%高渗盐水降颅压效果明显，考虑与短时间内提高晶体渗透压有关。 临床应用中并未出现桥脑中央髓鞘溶解、高渗性脱水、充血性心力衰竭等严重并发症。 讨论 高渗盐水降颅压机制：输入高渗盐水后细胞内外形成一个持续渗透梯度发挥作用 ，它将水从脑细胞内及间质间隙移向毛细血管网, 从而降低颅内压 。3%与7%高渗盐水区别在于细胞外钠离子浓度的不同，从而导致脱水效果不同。 有报道称高渗盐水增加患者病死率，该问题还需进一步深入研究 谢谢 2014欧洲低钠血症诊断和治疗指南 “轻度”低钠血症定义为血清钠水平在130和135 mmol/L之间， “中度”为125和129 mmol/L之间，而“重度”低钠血症则小于125 mmol/ L。 一线治疗方案是静脉输注高渗盐水，24小时后增加6 mmol/L(不超过12 mmol/L) 过度纠正低钠血症可引起渗透性脱髓鞘综合征(ODS) 。