picc与深静脉维护.pptx

护理教研室 李丽;主要内容;PICC;特点 ①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症。如气胸、血胸 ②减少频繁静脉穿刺的痛苦 ③保护外周静脉 ④可在病人床旁插管 ⑤保留时间长,可留置1年 ⑥感染发生率较CVC低，3% ⑦适合医院、社区医疗、家庭病床、慢性病需长期输液者 ;CVC;CVC;证据 没有足够的研究支持透明敷料会引起临床静脉导管相关性血流感染增加的观点 更换敷料前，应用适当的消毒剂进行皮肤的清洁消毒 美国CDC指出：输液装置的更换频率超过72小时是安全及节省成本的 当输入一些有利于微生物生长的液体时，需要增加输液装置的更换频率 三通被污染是常见的，发生概率为45%-50% 过滤器可以降低输液反应的发生率;推荐意见 输液器应每隔24小时更换1次，如疑有污染或输液系统的完整性受损应立即更换 当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏，应及时更换 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 ;输液器、无针连接装置的应用与更换;无针输液接头;INS无针输液装置的置换 ;推荐意见 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上 不要将含氯已定的海绵敷料应用于年龄＜7d或胎龄＜26周的新生儿 当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换 纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏应立即更换 透明的半透膜敷料至少每7天更换1次 更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套 ;推荐意见 穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作 每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎(皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索)，应当立即拔除 ;证据 临床常用的冲管、封管液是生理盐水和肝素盐水，但使用哪种液体更好存在争论 文献报道，使用肝素盐水冲管可致血小板减少，发生率为0.5％ 穿刺前预冲抗生素或者输液间歇定期抗生素加肝素盐水冲管均被证实是有效减少导管相关性血流感染的手段;推荐意见 对血管内的导管??按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相溶药物和液体的混合 给予不相溶的药物和液体前后，均应根据医疗机构的法规和程序以及制造商的建议，使用生理盐水或者肝素液进行正压冲管、封管，保持畅通的静脉输液通路;护士应具备有关药物和(或)溶液不相容性的知识 应使用一次性冲管装置 肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度 冲管液的最小量应为导管及其附加装置容量的2倍 给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅;INS冲封管实践标准;INS冲封管实践标准（续）;推荐意见 当导管不再需要时应立即拔除 不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉导管和动脉导管 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时 如果短期中心静脉导管插管部位化脓，应立即拔除 PICC导管、植入式输液港（PORT）的最佳保留时间尚未确定，应不断地、经常地对穿刺部位进行监测 ;导管相关血流感染的预防;卫生部2010年导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）;谢 谢 ！