刘运江 乳腺癌新辅助治疗.ppt

乳腺癌新辅助化疗 河北省肿瘤医院 河北省乳腺中心 刘运江 乳腺癌主要是全身性疾病 荟萃分析：多数乳腺癌术后辅助化疗可以提高DFS和OS 术前新辅助化疗 化疗： 术后辅助化疗 复发、转移乳腺癌的解救治疗 新辅助化疗定义： 在手术或手术+放疗之前，先对乳腺癌进行全身化疗，然后进行局部治疗。 术前化疗 NSABP B-18 NSABP B-18Clinical and Pathologic Breast Tumor Response to Preop Chemo (685 pts) B-18 Disease-Free and Overall Survival B-18Disease-Free and Overall SurvivalAccording to Response 新辅助化疗 辅助化疗 保乳比率 68% 60% DFS 55% 53% OS 69% 70% I—II期乳腺癌，新辅助化疗与辅助化疗等效，同时可以增加保乳机会 pCR组有生存优势，肿瘤的反应性可作为预测预后的指标 B-27 结果 pCR 是一个良好预后的指标 新辅助化疗的目的 对于有保乳意愿的患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，实施保乳。 新辅助化疗有机会降期，缩小肿瘤，提高手术切除率及手术效果。 可评估药物的疗效，有利于选择敏感的化疗方案。 追求 pCR, 提高远期生存率。 评估新药或新方案效果(严格设计） The Triple-Negative Paradox TNBC亚组分析结果：ABCSG-24研究 TNBC患者达到pCR的机会显著大于非TNBC患者 （OR=5.29,95%CL:3.22-8.68，P＜0.0001），不论方案 曲妥珠单抗新辅助治疗:MDACC 实验设计 MDACC新辅助治疗：加入曲妥珠单抗提高PCR HER+新辅助：多种方案和疗效 关于Luminal A型 新辅助获得pCR的机会较低，但预后较好 绝经后患者可以考虑用AIs 新辅助化疗后原发灶病理评估 Miller/Payne分级 1级:无变化 2级：减少＜30% 3级：30%～90% 4级：＞90% 5级：无癌或原位癌（pCR) 前 言 ＜0.0001 4.80(2.25-10.23) 15(8.6) 19(31.2) ED ＜0.0001 5.95(3.05-11.59) 23(13.2) 29(47.5) ED+C ＜0.0001 5.29(3.22-8.68) 38(10.9) 48(39.3) ED+C或ED 非TNBC(n=348) TNBC（n=122） P值 OR（95%CL） pCR，n（%） 方案 在所有的研究人群，最高的pCR率发生在接受含卡培他滨治疗的TNBC患者（47.5%vs13.2%） Buzdar A, et al. Clin Cancer Res 2007 13(1): 228 H qw x 12 + P q3w x 4 ER+ 的患者予以适当的内分泌治疗 分期为 II–IIIA乳腺癌 ;HER2 阳性 P q3w x 4 FEC q3w x 4 H qw x 12 + FEC q3w x 4 局部治疗 随机化分组 FEC = 氟尿嘧啶fluorouracil,表柔比星epirubicin,环磷酰胺cyclophosphamide H = 赫赛汀Herceptin?; P = 紫杉醇paclitaxel N=19 N=23 队列1 2001 年6月——2003年10月 队列2 2004 年2月——2005年3月 实验设计 修正 H qw x 12 + P q3w x 4 ER+ 的患者予以适当的内分泌治疗 分期为 II–IIIA乳腺癌 ;HER2 阳性 H qw x 12 + FEC q3w x 4 局部治疗 N=22 95% CI(43–84%)p=0.016 (n=42) pCR (%) P + FEC H + (P ? FEC) Buzdar A, et al. Proc ASCO 2007 65.2%n=23 26.3%n=19 pCR, 病理学完全缓解率; IBC, 炎性乳腺癌;AC, 多柔比星, 环磷酰胺; D 多西他赛; E, 表柔比星; L, 拉帕替尼; T, 紫杉醇;