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医嘱单的书写规范 张海平 书写要求 医嘱内容由医生直接录入医嘱系统。 护士负责生成医嘱后打印各类执行单进行执行。 一般情况下护士不得执行口头医嘱。因抢救急危重症患者需要下达口头医嘱时，护士应当复述一遍。抢救结束后，医生应当据实补录医嘱。 书写要求 无执照护士、实习生、进修生及未在当地注册的护理人员不可以单独处理医嘱和在医嘱单上签名。 电子医嘱系统使用手写电子签名，不可盗用他人密码使用。 医嘱单打印后由管床护士或质控护士在医嘱单的右下角签名并签日期。 长期医嘱 长期医嘱的有效时间在24小时以上，医生注明停止日期和时间后即失效。 医生录入长期医嘱后由主班或当班护士生成并打印执行单，按要求执行。 长期医嘱的护士签名默认为生成医嘱的护士，无需双签名。 临时医嘱 临时医嘱是医生根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药，有效时间在24小时之内。 抽血医嘱和临时的治疗类医嘱需要护士双签名，即生成医嘱的护士和执行护士1.其余诊疗类医嘱单签名即可。 应用各种药物过敏实验，并记录于体温单内，具体时间在护理记录内进行记录。 * * *
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