糖皮质激素在风湿免疫科的全程管理策略分析.ppt

糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理策略 风湿科的常见风湿性疾病 叶志中,等.中国误诊学杂志.2006年;6(4)：786-787. 风湿科常见疾病 痛风 患病率约为0.42%，男性高于女性 类风湿性关节炎(RA) 患病率约为0.44% 系统性红斑狼疮(SLE) 患病率约为0.08%，女性更为常见 一项纳入≥16岁的6684例调研对象，结果显示：类风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)和痛风是风湿科常见疾病且发病率高 糖皮质激素在风湿科具有重要的临床价值 国内外众多权威指南推荐糖皮质激素用于治疗不同类型的风湿科疾病 欧洲抗风湿病 联盟 中国系统性红斑狼疮研究协作组 中华医学会 风湿病学分会 美国风湿病学会 英国风湿病学会 英国风湿病卫生 专业人员协会 2007年开始，EULAR提出糖皮质激素治疗风湿性疾病的管理策略 EULAR提出中-大剂量糖皮质激素治疗风湿性疾病的管理，共十条建议2 2007年 2013年 EULAR提出全身用糖皮质激素治疗风湿性疾病的管理1 1.Hoes JN,et al.Ann Rheum Dis. 2007 Dec;66(12):1560-1567. 2.Duru N,et al.Ann Rheum Dis. 2013 Dec;72(12):1905-1913. EULAR提出糖皮质激素治疗风湿性疾病的管理主要包括2 主要遵循的证据多集中于低剂量糖皮质激素 患者教育与预防 剂量及风险-收益比 监测 如何进行糖皮质激素治疗风湿性疾病的全程管理 给药方案管理 不良反应预防 糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理定义 定义 全程管理是以权威指南、共识为导向，结合临床实际，在疾病的不同进程中糖皮质激素的给药方案(给药时机、剂量、给药途径、疗程)及不良反应预防，使糖皮质激素在临床得到合理应用的管理方法 静脉给药 序贯治疗 冲击治疗 小剂量口服 极重度 重度 中度 轻度 糖皮质激素不良反应防治措施 病情管理 糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理流程 目的 促进糖皮质激素在临床的规范应用，更好服务患者 目 录 糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理策略 糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮 糖皮质激素治疗类风湿关节炎 糖皮质激素治疗痛风急性发作 糖皮质激素常见不良反应的管理 常见糖皮质激素药物特征 SLE患者病情管理：病情严重程度评估 SLE按病情严重程度进行分期 定义 轻度SLE 严重 程度 诊断明确，重要靶器官*未受累 中度SLE 有明显重要脏器累及且需要治疗 重度SLE 狼疮累及重要脏器 狼疮危象 危及生命的急重症SLE 1.中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志.2014;53(6):502-504. 2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(5)：342-346. 所有系统BILAG**评分为C或D类，SLEDAI***积分10分 病情 评估 任何系统BILAG评分至少1个系统为A类和(或)2系统达到B类者，或SLEDAI≥15分 BILAG评分B类(≤2系统)，或SLEDAI积分在10-14分 如：急进性LN、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎或肺出血、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等 *包括肾脏、血液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统 **BILAG：英国狼疮评估小组 *** SLEDAI ：SLE疾病活动指数 SLE应用糖皮质激素治疗的管理原则 系统性红斑狼疮(SLE) 是一高度异质性疾病，治疗应根据病情的轻重程度进行个体化治疗 卫生部激素类药物临床应用指导原则.中华内分泌代谢杂志.2012;28(2):21-33. 轻型SLE应用激素治疗方案的管理建议 非甾体抗炎药、抗疟药 轻型SLE 小剂量激素 甲泼尼龙≤8mg/d， 有助于控制病情 治疗无效后 首先选用 中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志.2014;53(6):502-504. 中度活动型SLE 维持治疗 甲泼尼龙≤8mg/d有助于控制病情 4-8周后 口服激素 甲泼尼龙 0.4-0.8mg/kg/d， 晨起顿服 如需控制持续高热等急性症状可分次服用，需同时加用免疫抑制剂 每1-2周减原剂量的10%，减至甲泼尼龙0.4mg/kg/d后，减药速度依病情适当减慢 小剂量激素 暂时维持原剂量不变或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗 减量 如病情不稳定 中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志.2014;53(6):502-504. 中度活动型SLE应用激素治疗