体外循环术后的_护理.ppt

心脏直视体外循环术后患者的监护  学习目标 一、了解体外循环的定义 二、了解体外循环的应用 三、了解体外循环机的装置及原理 四、熟悉体外循环对机体的影响 五、掌握体外循术后的护理知识 一、定义 体外循环（extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB）是将回心的上下腔 或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二 氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循 环。 在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开 心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人 工心肺机。 二、体外循环的应用 （一）目的： 1.保证术中重要组织器官的血流灌注及氧供。 2.创造一个无血手术视野，便于外科医生进行手 术操作。 （二）应用范围： 先心病畸形矫正，瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术 以及某些大血管手术。 也可应用一些非心脏手术。 三、体外循环机的装置及原理 （一）氧合器：氧合器在体外循环过程中取代肺的功能。氧合静脉血和排除二氧化碳。分为鼓泡式和膜式氧合器两种。 （二）血泵：也称为人工心脏，驱动引出体外的管道内血液大量单向循环至体内动脉。分为转压式血泵和离心泵两种。 （三）变温器：分变温和交换两部分，在水箱内进行水的降温和升温，将一定温度的水输入与氧合器并为一体的冷热交换器内，降低和升高体外循环的血液温度。 （四）过滤器：过滤血液中的血小板聚集块、纤维素等碎屑和心内吸引器吸入的微粒、组织碎片、异物等。 上、下腔静脉 变 温 器 氧合器 过 滤 器 主 动 脉 四、体外循环机对机体的影响 （一）血液和体液的影响：大量的预充液和其中的电 解质、药物、晶体和胶体，很容易发生体液过多，血 渗透压下降，脏器含水量增加，血红蛋白下降，炎性 反应出现，血细胞破坏，溶酶激活，纤维蛋白原和血 小板减少，常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗 血。 （二）代谢影响：低温、预冲液的选择，都可引起代 谢性酸中毒，也与组织灌注不良、代谢产物堆积有 关。 （三）电解质影响：常见的有低血钾，以在术前长时 间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多 见。 （四）重要器官功能减退：长时间的低血压、低灌 注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的 排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因微 栓、缺血再灌注损伤及等毒性物质的释放和炎性反 应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功 能不全甚至衰竭。灌流量不足是脑损伤的主要原 因，气栓、不均匀的降温，再加上酸碱失衡都会对 脑组织和神经系统造成极大的影响。 四、体外循环机对机体的影响 四、体外循环机对机体的影响 （五）心脏的影响：非生理的人工泵灌注， CPB的炎症反应，血液成分的变化，心肌血流 的阻断及卡放主动脉后再灌注的严重打击。缺 氧、降温、酸中毒、麻醉药的抑制、心肌保护 不当和外科手术的创伤使心脏不能避免的受到 最大的损伤。 五、体外循环中的预防和保护 （一）有效的心肌保护：完全的心脏停跳、足 够的流量供应、低温保护，纠正酸碱平衡和电 解质紊乱，左心减压都能很好的保护心脏。 （二）监测心功能和心肌缺血：通过观察心腔 容积、心室壁运动情况、ECG等直观和借助仪 器的方法监测心脏功能。 （三）预防失血：对于有高危出血倾向的病人 要积极采取措施如CPB开始前输注维生素k或 用抗纤溶药物。 五、体外循环中的预防和保护 （四）适时使用液体：根据血浆渗透压合理地选择液体补充血容量，调整血浆电解质，使用血管活性药物来对抗高血压和血管扩张及心律失常。通过监测项目来发现问题及时处理。 （五）肝素的使用和ACT：这是关系到保护体外循环中的血液，减少出血或防范微循环栓塞的重要问题。 六、体外循环手术后的护理 病情观察 （一）皮肤：包括颜色、温湿度、有无红斑、青 紫、破损，皮下有无水肿等循环功能不全的表现。 （二）意识：瞳孔有无对光反射、是否等大等圆、 眼球有无活动，对疼痛有无反应、肢体有无自主活 动或异常活动，呼之有无睁眼反应等早期神经、精 神异常表现。 （三）心电图：立即连接心电图，观察有无心率、 心律、ST-T段的改变，以及安置起搏器的信号异 常。除了注意由解剖学或手术所致的原因外，还有 积极去发现如高热、电解质紊乱、胀气等诱发因 素。 六、体外循环手术后的护理 病情观察 （四）经皮脉搏氧饱和度：反应