食物中毒调查(02-5-22).ppt

食源性疾病的调查与控制Foodborne Illness Investigation and Control 金 培 刚 浙江省卫生监督所 引 言 食源性疾病爆发事件及其分类 食物中毒报告登记分析表 应当组织调查核实的情形 可以不组织调查核实的情形 调查核实的内容与方法 食物中毒检验样品的采集与送检 粪便样品的采集与送检 血液样品的采集与送检 病例定义五要素 病例定义举例 病例“三间”分布分析与病因假设 招商宾馆食物中毒的病因假设 病因与发病原因的调查 队列调查的结构模式与分析方法 病例-对照调查的结构模式与分析方法 招商宾馆食物中毒进食与发病关系的调查设计 可疑食物加工制作情况调查 食物中毒经济损失情况调查 症状与体征频率分析 临床症状与体征频率分析 上消化道症候群鉴别诊断 下消化道症候群鉴别诊断 (细菌性） 下消化道症候群鉴别诊断 （病毒、寄生虫） 三起疑似健康相关事件的症状分析 绘制发病流行曲线 病例分组罹患率分析 食物罹患率分析 部分细菌性食物中毒的实验室判定依据 食物中毒爆发事件报告调查格式 进食与发病关系的调查 要证实或否定疾病爆发由某种食物引起，应采用流行病学的队列研究（cohort study)或病例-对照研究（ cases-control study)等方法进行发病与进食关系的调查。 如果暴露人群已经明确， 可采用队列研究方法，通过调查和比较食用、未食用可疑食物的罹患率确定发病与进食之间的关系。 如果暴露人群不能确定或暴露人数较多而发病人数较少，可采用病例-对照研究方法进行进食史调查，对照组的选择除未发病外，其余条件应尽量与病人相同。 特定人群 暴 露 组 非暴露组 发 病 不发病 发 病 不发病 ( a ) ( b ) ( c ) ( d ) d b c a a + b c + d 发 病 不发病 暴 露 组 非暴露组 RR=(A/A+B):(C/C+D) 暴 露 未暴露 暴 露 未暴露 病例组 对照组 特定人群 a + b c + d 发 病 不发病 暴 露 未暴露 ( a ) ( b ) ( c ) ( d ) OR = (a/c)/(b/d) = ad/bc 对可疑食物加工制作情况调查应围绕影响食品中病原物质污染、残存或增殖的环节和因素。其主要调查内容与方法是： 1. 向企业负责人详细了解可疑食物加工制作的流程和加工制作人员的名单，并对食品加工制作过程进行初步检查，采集必要的检验样品； 2. 将可疑食物各个加工操作步骤绘制成工艺流程图，注明负责各道工序的操作者姓名，并在具体的某个操作环节标出可能存在或产生的某种危害； 3. 通过询问有关食品加工制作人员或观察实际的食品加工制作活动等，对可疑食物进行危害分析，并确定各关键控制点及其应采取的控制措施等； 4. 按可疑食物各个加工制作环节和所用原料来源，分别采集食品原料、饲料、半成品、成品、加工设备和工（容）具、食品加工人员等样品进行检验分析。 牛肉馅饼加工制作流程 1.原料（牛肉） 2.绞碎 3.混合调制 4.成型 5.烘烤 6.速冷 7.装箱 8.销售 9.重新加热 10.供食用 是否CCP 控制措施 分析依据 潜在危害 加工步骤 可疑食物危害分析结果汇总表 为了了解掌握食物中毒爆发事件造成的经济损失，说明改善和加强食品安全卫生的重要意义，在食源性疾病调查时应注意调查了解爆发事件引起的经济损失情况，包括爆发事件造成的直接经济损失和间接经济损失。 食物中毒的直接经济损失 1.停业 2.罚款与经济赔偿 3.因信（商）誉下降导致消费群的流失 4.没收、销毁引起食物中毒的食品 企业遭受的经济损失 1.因社会生产力和误工、缺勤等引起的经济损失 2.因病痛和死亡引起的经济损失 3.疾病对家庭造成的直接损失 家庭与社区方面损失的费用 1.全科医生的诊治费用 2.医院转诊及诊治费用 3.药品费用 4.急救用车等交通费用 医疗费用 1.调查人员及调查工作支出的费用 2.实验室检验工作支出的费用 项 目 调查与检验方面支出的费用 类 别 食源性疾病爆发事件的控制 防止疾病扩散的措施： 追回或就地控制涉嫌引起发病的食物； 对可经人与人传播的密切接触者采取观察治疗等预防性措施； 对已感染的食品从业人员应脱离接触食品的工作； 纠正食品企业加工制作过程中存在的导致疾病爆发的不当操作行为； 向公众通报有关食源性疾病爆发事件及其预防方法。 食源性疾病爆发事件的控制 对不明病因的病人可采取的措施： 采取清除已摄入的食物的措施，如灌胃、催吐等； 采取对症治疗措施，包括采取心肺功能支持疗法和补充液体、电解质等治疗措施，必要时应注意纠正酸中毒。 对已知病因病人的治疗措施： 对已知病因的病人可采取针对性的治疗措施