手术前后病人的护理2.ppt

第一节 概述 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。 手术按照期限性分类 1.急症手术 例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人. 2.限期手术 例如各种恶性肿瘤根治术。 3.择期手术 例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 第二节 手术前病人的护理 手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。 一、心理护理 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。 二、呼吸道准备： 术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。 1、吸烟者，术前1～2周开始戒烟； 2、对痰液粘稠者给予超声雾化吸入； 3、指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 三、胃肠道准备 1、胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前1～2天进流质饮食。 2、其他手术，饮食不必限制，但手术前12小时应禁食，4小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 四、手术区皮肤准备（简称备皮） 包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。 手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术 整个头部及颈部。 2.颈部手术 由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。 4.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。 5.腹部手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。 6.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。 7.腹股沟手术 上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。 8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。 9.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。 五、输血和补液 1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。 2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。 第三节 手术中病人的护理 手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。 这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。 一、手术室的管理 （一）手术室规章制度 （二）手术室分区管理 （三）手术间的清洁消毒管理 二、常用手术器械与应用 三、病人准备 1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。 手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。 2.体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位。 （1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。 （2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。 （3）俯卧位： 适用于脊柱及其他背部手术。 （4）膀胱截石位： 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。 3.手术区皮肤消毒 4.手术区铺单 四、手术人员准备 1.术前一般准备 更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。 戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。 检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。 2.手臂的刷洗与消毒 3.穿无菌手术衣、戴无菌手套 五、手术中的无菌原则 第四节 手术后病人的护理 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。 一、生命体征的监测 二、体位安置 1、应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位 2、麻醉清醒后可根据情况调整体位： 颅脑手术 颈胸部手 腹部手术 脊柱或臀部手术