院感科工作总结.docx

2018 年院感科工作总结 2018 年即将过去，一年来，在院领导的正确领导下，在医 院感染委员会的指导下， 各职能科室共同协作， 科主任护士长以 及全体员工的共同努力下，医院感染控制工作取得了一定成绩。 现将医院感染管理科 1-11 月份的工作做如下总结： 一、 根据院感安全生产要求，细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量考核标准，按照考核标准进行督查、反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、胃镜室、检验科、血透室等重点部门的医院感染管理工作，防止发生院内感染暴发。 二、 根据传染病管理要求，加强传染病的院内防控 加强预检分诊、儿科门诊、儿科病房、内科门诊、感染科等重点场所的管理，认真落实传染病管理各项制度、要求 和措施，规范操作流程， 加强个人防护， 防止发生职业暴露，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好传染 病防控工作。 三、全面开展医院感染各项监测工作 1、持续做好环境、 无菌物品卫生学监测、 对重点部门手术室、 产房、供应室的空气、物体表面、医务人员手每季度进行一次 监测， 1-10 月份采样 192 份，不合格 9 份，合格率： 95.3%， 对存在的问题查找原因，立即整改。 2、每季度对全院医务人员进行手卫生一次性调查，手卫生依 从性： 64.5%，正确率： 86.2%，手卫生知晓率： 82.3%，距离 《二级综合医院评审标准》 要求还有一定距离 （手卫生依从性： 95%，正确率：≧95%，手术室等重点部门外科洗手正确率： 100%， 手卫生知晓率： 100%）。 3、完成了一年两次紫外线灯管强度的监测，共监测灯管 219 根， 11 根不合格，合格率： 94.9%，不合格的灯管及时修理或更换。 4、1-11 月全院出院患者 6828 人，发生院内感染 7 例，医院感染率： 0.1%；其中肺部感染 4 例，尿路感染 2 例，褥疮感染 1 例。医生主动上报 3 例，院感科监测发现 4 例，医院感染漏报率： 57.1%，（13 项医院感染控制指标：医院感染漏报率 ≦ 10%）。 5、1-11 月份监测留置尿管患者 131 人，共 1414 天，2 例感染 病例，尿道插管病人泌尿道感染率： 1.52%； 6、1-11 月住院患者抗生素平均使用率： 37.6%；1-11 月，住 院患者微生物检验样本送检 62 例，送检率： 3.04% （接受抗 菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于 40%） 。 1-11 月门诊患者抗生素平均使用率： 9.56%； 7、1-11 月份监测 I 类手术 144 例, 无切口感染病例；其中预防 性使用抗生素 105 例，预防性抗生素使用率： 72.9%（《内蒙古 自治区二级综合医院评审标准实施细则》的要求标准： I 类切 口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 50%）。 8、按照省质控中心的要求，我院于 2018 年 9 月 17 日—— 9 月 18 日对符合调查条件的当日住院病人进行了 2018年全院医院感染横断面调查。 本次调查应查 137 人，实查 137 人，实查率 100%（《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则》的要求标准： 医院感染现患调查实查率 ≧96%）, 社区感染病例 67 例，医院感染病例 2 例，现患率为 1.46%，（《内蒙古自治区 二级综合医院评审标准实施细则》 的要求标准： 医院感染现患 率 ≦10%），并在规定时间内将 137 例病人全部录入电脑， 完成 网络录入、报告工作并且一次性通过了审核。 四、开展医院感染教育与培训工作 通过全院集中培训和利用科室晨会培训的形式， 对全院医务 人员进行了手卫生、职业暴露、医疗垃圾的处置、人感染 H7N9 禽流感的防控、鼠疫防控、消毒隔离、传染病报告的相关知识培 训，对相关科室人员进行食源性疾病诊断、报告相关知识培训； 在流感流行期间，严格执行消毒隔离制度，对急诊科、儿科、内 科的医务人员进行相关知识培训， 对门诊、病房的消毒隔离管理 进行技术指导和监督检查；提高预检分诊质量，组织导医台、急 诊科人员进行知识培训；新上岗人员进行岗前培训。 五、加强传染病报告管理 2018 年 1 月 1 日到 11 月 30 日，共上报乙类、丙类及其他 法定管理以及重点监测传染病共 146 例，其中肺结核 17 例、结核性胸膜炎 4 例、甲肝 1 例、乙肝 9 例、丙肝 1 例、梅毒 17 例、手足口病 28 例、水痘 16 例、猩红热 9 例、流行性腮腺炎 7 例、尖锐湿疣 1 例、淋病 1 例、布病