输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择.ppt

输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 比较 FURS概述 经验体会 科室发展 结论 主要内容 背景 参考文献 背景 过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病率为1.2%至1.4%，而在中国，这一数据则为1%至5%。 背景 目前，可用于治疗肾结石的方法主要包括体外冲击波碎石术，经皮肾镜碎石术及输尿管软镜碎石术。 比较 ESWL、PCNL、FURS ESWL自80年代问世时已成为全球应用最广泛的肾结石治疗手段。 优点： 疗程短； 病人依从性高且无需麻醉。 ESWL的碎石成功率维持在74%至88% 。 缺点： 当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清石率便下降至70% 。 并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿管“石街”形成（4%-7%）。近期研究认为ESWL已不能归类为非侵入性操作。 比较 ESWL、PCNL、FURS PCNL是当前大于20mm肾结石的一线治疗方案 优点 其一期清石率可达到72%至100% 。 缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影响，术中容易寻及目标结石。 缺点 有出血倾向或者极度肥胖的结石病人并不适合行PCNL。 并发症：出血（肾切除，DSA）、气胸、败血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。 手术常规体位为俯卧位。术中脉氧降低，肺功能较差患者无法耐受手术。 ESWL术用于治疗20mm以下的肾结石时具有良好的清石率。然而，ESWL术的清石率很大程度上会受到结石的大小，位置及成分影响。当用于治疗肾脏多发结石时，其清石率会下降至50%。 必威体育精装版的EAU指南仍然将PCNL术作为治疗20mm肾结石及肾脏多发结石的一线治疗方案。然而，PCNL亦会受制于出血性疾病、肥胖及妊娠状态。 PCNL FURS ESWL 背景 ? 比较 ESWL、PCNL、FURS 由于手术死亡率低，且使用的是人体的自然通道，FURS已成为全球范围内最受欢迎的使用人体自然通道的手术之一。 FURS十分适用于有出血倾向、肾畸形、极度肥胖、孤立肾以及ESWL术失败的结石患者，尤其适用于输尿管硬镜碎石过程中结石上移至肾脏的手术患者。 FURS 概述--历史 1964年，Marshall首次报道使用Fr 9的输尿管软镜逆行进入输尿管并观察到结石的经验。 1970年，Takayasu(高安)等在国际泌尿外科会议上报道了输尿管软镜逆行观察输尿管及肾脏的经验。 2007年，电子输尿管软镜问世。 纤维输尿管软镜：目前较为常用的为Olympus纤维镜 电子输尿管软镜：目前较为常用的有Olympus和Storz电子镜 FURS 概述--主要参数 FURS 概述--适应症 肾盂结石 输尿管上段结石 肾盏憩室结石 髓质海绵肾合并肾结石 多囊肾合并肾结石 马蹄肾合并肾结石 肾钙质沉着 输尿管软镜联合钬激光碎石取石术 不能控制的全身出血性疾病。 严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 未控制的泌尿道感染。 严重的尿道狭窄。 输尿管软镜联合钬激光碎石取石术 FURS 概述--禁忌症 FURS 概述--手术演示 进镜 碎石 取石 灼烧钙化斑 FURS 概述--清石率 Takazawa等报道单次FURS术后的总体清石率是80%； Lee等研究发现该数据是83.8%; Huang等研究发现单次FURS术后的初始清石率为70%； Breda等研究发现该数据甚至低至64.7% Miernik等报道了FURS治疗20至60mm肾结石的成功案例，其初始清石率达到63.2%，而术后3个月CT监测下的结石清石率则达到了81.8%。 FURS 概述--并发症 多项研究报道FURS的手术并发症发生率从4.6%至9.2%不等。 术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结石嵌入输尿管壁 术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水以及输尿管狭窄 经验体会 FURS十分适用于预计ESWL碎石效果不佳，直径＞1cm的肾结石（包括下盏结石），同时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结石直径可扩大至5cm。 合并严重输尿管狭窄或者重度肾积水患者不宜行输尿管软镜碎石术。 FURS并非没有盲区，无法确保到达所有肾盏，碎石仍有局限，且术中肾盂高压状态，增加手术感染风险。 在研究生期间，我有幸接触到FURS技术，同时收集了接受该手术方式治疗的病人的相关资料。我回顾性分析了582例行输尿管软镜联合钬激光碎石术的肾结石患者的相关资料，结果发现所选样本的平均结石负荷为21.8±7.6mm。术后初始清石率为65.3%，而术后六个月这一数据增加至89.0%。有6.7%的患者出现并发症。研究发现下盏结石相较于其他位置的结石，其清石率更低(p0.001; p=0.006)，而非含钙结石的清石率