2014成人气道分泌物的吸引专家共识解读.ppt

2014《成人气道分泌物的吸引专家共识》解读  定义 气道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。 依据 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。 2001年国际感染论坛（ISF）提出的 推荐意见依据 推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰。（B级） 推荐意见2：吸痰前注入生理盐水可是患者的氧合降低，不 宜常规使用。（C级） 患者痰液粘稠且常规治疗手段效果有限时，可 在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除。（E级） 部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水使氧合降低，增加VAP的发生率。 另外部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水不增加VAP的发生率，甚至可减少VAP的发生率。 没有统一意见，是否有益尚不能确定 推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的。（D级） 吸痰管管径超过人工气道内径的50% 气道内压力 呼气末容积 推荐意见4：吸痰时负压控制在-80~-120mmHg，痰液粘稠者可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。（C级） 负压越大 效果越好 肺塌陷、气道损伤越严重 推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入30~60s。（C级） 最常用的高浓度氧是100%纯氧，维持30~60s。 推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用。（D级）对于急性窘迫综合症/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。（C级） 肺复张：简易呼吸器 或 呼吸机 推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率。（A级）封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响。（A级）封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换。（B级）封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7日更换。（D级） 适用于： 呼气末正压≥10cmH2O 平均气道压≥20cmH2O 吸气时间≥1.5s 吸氧浓度≥60% 患者吸痰≥6次/d 断开呼吸机将引起血流动力学不稳定 气道传染性疾病患者（如肺结核） 注意： 密闭式吸痰影响呼吸机的触发 不能降低VAP的发生率 Company Logo 推荐意见8：吸痰时，吸引时间控制在15s以内。（D级） 推荐意见9：声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间。（A级） 有效清除积聚在气囊上方的分泌物 推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间。（C级）翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率。（D级） 推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率。（D级） 经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行气管内吸痰。 推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者。（D级） 提前祝大家元旦快乐！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步